От истинной желтухи следует отличать желтушное окрашивание кожи вследствие накопления в ней каротинов при длительном и обильном употреблении в пищу большого количества моркови, апельсинов, тыквы, а также возникающее при приеме внутрь акрихина, пикриновой кислоты и некоторых других препаратов. Уровень билирубина в крови при ложной желтухе в пределах нормы.

Наиболее частые причины желтухи

Заболевания печени

• Острый или хронический гепатит.

• Цирроз печени.

Механическая желтуха

• Камни желчных протоков.

• Воспаление желчных протоков (холангит).

• Онкологические заболевания и пр.

Гемолиз (разрушение эритроцитов)

• Заболевания селезенки.

• Гемолитические анемии и некоторые заболевания крови.

• Инфекционные заболевания (малярия, токсоплазмоз).

• Отравления мышьяком, медью.

Проявления желтухи обусловлены избыточным накоплениемв крови и отложением в тканях билирубина. Выделяют четыре главных симптома:

• Желтушность кожи и слизистых оболочек.

• Потемнение мочи.

• Обесцвечивание кала.

• Гипербилирубинемию, когда концентрация билирубина в сыворотке крови превышает 20,5 мкмоль/л.

Кроме этого наблюдаются симптомы, характерные для основного заболевания (см. Анемия, Гепатит, Желчнокаменная болезнь, Цирроз печени).

Когда обращаться к врачу?

При появлении симптомов желтухи необходим срочный вызов «скорой медицинской помощи» для исключения гепатита и других острых заболеваний. При выявлении повышенного уровня билирубина в крови без других признаков желтухи необходимо обратиться к врачу для обследования.

О б с л е д о в а н и е

Кроме общего врачебного осмотра и назначения обычных анализов для постановки диагноза применяются и дополнительные методы для диагностики основного заболевания. Врач может назначить:

• определение уровня трансаминаз (АСТ и АЛТ) и билирубина в крови;

• развернутый клинический анализ крови (гемограмма);

• иммунологические тесты (выявление антител против гепатитов А, В, С и соответствующих антигенов);

• ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря, селезенки и пр.

Л е ч е н и е

При выявлении желтухи необходима госпитализация в стационар, где и проводят обследование и лечение основного заболевания (см. Анемия, Гепатит, Желчнокаменная болезнь, Цирроз печени). При подозрении на гепатит больного направляют в инфекционную больницу, при подозрении на механическую желтуху – в хирургическое отделение.

Желчнокаменная болезнь – хроническое заболевание, обусловленное образованием камней в желчном пузыре, реже – в желчных протоках.

Желчные камни состоят в основном из холестерина, реже из пигментов желчи и солей кальция. Частота желчнокаменной болезни увеличивается с возрастом: после 40 лет камни находят у 32 % женщин и 16 % мужчин. Как и любое обменное заболевание, желчнокаменная болезнь наследственно обусловлена, то есть с большей вероятностью возникает у тех, кто имеет родственников с таким заболеванием. Среди факторов, предрасполагающих к желчнокаменной болезни, можно отметить пол (женщины болеют в два раза чаще, чем мужчины), застой желчи в связи редкими приемами пищи, длительные дискинезии (нарушение тонуса) желчевыводящих путей, низкую двигательную активность, ожирение, сахарный диабет и некоторые другие. Избыток в пище животных жиров и холестерина, как это считалось еще недавно, не оказывает существенного влияния на образование камней в желчном пузыре. Желчнокаменная болезнь очень часто протекает бессимптомно в течение многих лет, а иногда и всей жизни (камненосительство). Но иногда на фоне полного благополучия возникают приступы печеночной колики или холецистита (см. Холецистит). При образовании камней в желчных протоках возможно развитие механической желтухи, холангита.

Печеночная колика

• Острая интенсивная боль в правом подреберье или под ложечкой может отдавать в спину, правую половину грудной клетки, правую надключичную область.

• Нередки тошнота и рвота, не приносящие облегчения, метеоризм и задержка стула.

• У некоторых больных может повыситься температура, развиться кратковременная желтуха.

• Приступы обычно провоцируются приемом обильной, жирной пищи, чрезмерными физическими нагрузками. Продолжительность приступа – несколько часов.

Механическая желтуха, холангит

• Желтушность кожи и склер, потемнение мочи, светлый стул.

• Эпизод острой боли в верхних отделах живота в течение последних 2–3 дней.

• У некоторых больных может повыситься температура вследствие развития воспаления желчных путей (холангит).

Когда обращаться к врачу?

При острых болях в животе, развитии желтухи необходим срочный вызов «скорой медицинской помощи».