— глубокий конфликт в браке, возникший на этапе выявления партнером своих потребностей и ожиданий. Конфликт обязан своим рождением либо шоку, который пережила жена, либо несоответствию предложения исповедуемой ею системе ценностей и нежеланию участвовать в чем-то подобном, либо разочарованию в муже. Эти женщины говорили, что, осознав наконец, чего хочет их партнер, испытали шок и чувство унижения, вызванное отношением к ним не как к подругам жизни, а как к инструментам для удовлетворения сексуальных потребностей. Они пережили жестокое "прозрение" по поводу истинной натуры мужа и теперь начинают копаться в прошлом в поисках воспоминаний, подтверждающих это открытие. В одних случаях дело закончилось разводом, в других

— сексуальным отвращением, нежеланием близости и совместным проживанием исключительно в интересах детей;

— глубокий конфликт в браке на этапе мнимой или действительной измены. Причинами конфликтов явились: усталость от непрерывного разыгрывания несуществующей неверности; встреча с другим партнером и вступление с ним в прочный союз; разрыв внебрачных связей, которые воспринимались как вынужденные, служащие сохранению супружества, удовлетворению потребностей мужа (в этих случаях нередко возникали обобщенное отвращение к мужчинам вообще и отказ от половой жизни);

— превращение КПИ при постоянном сожительстве с мужем и другими партнерами в своего рода институт, образ жизни, отвечающий запросам обоих супругов, причем жена даже входит "во вкус" предоставленной ей сексуальной свободы;

— установление контактов с другими парами (обмен партнерами, групповой секс), ставшее основной формой удовлетворения сексуальных потребностей обоих партнеров;

— возникновение психического заболевания у женщины.

Как следует из сказанного, среди последствий КПИ явно превалировали те, которые оказывали отрицательное влияние на прочность рассматриваемого союза, связь между партнерами. Цена КПИ оказалась выше для женщин. Это и понятно, поскольку подобная ситуация лишила их чувства безопасности, ощущения стабильного, прочного брака, вызвала обеспокоенность за возможные последствия для детей, ударяла по чувству собственного достоинства, по системе исповедуемых ценностей. Для полноты картины добавлю, что КПИ чаше всего давал о себе знать в союзах с определенным стажем (в среднем 5 — 10 лет), у зрелых партнеров, на фоне удачной половой жизни и супружеских связей, в которых ничто не предвещало такого развития событий. Многие из этих женщин выражали претензии по поводу того, что в печати не пишут о подобных ситуациях достаточно ясно и понятно, зато слишком часто, по их мнению, секс рекламируется как удовольствие. Часть из них была убеждена, будто потребность в подобного рода половой активности появилась у их мужей именно под влиянием упомянутой периодики. И действительно, у некоторых мужчин после чтения и просмотра таких изданий могло возникнуть желание испробовать в интим -ной жизни нечто новенькое, сопровождаемое твердым убеждением: раз этим занимаются другие, значит, таковы теперь нравы. Однако на самом деле возникновение потребностей, характерных для КПИ, чаще всего является выражением уже имеющихся предрасположений, скрытых мотивов и ожиданий, к которым "достраивается" соответствующая идеология.

Как я уже упоминал вначале, КПИ главным образом отмечается у мужчин, но это вовсе не означает, что он не встречается у женщин. Мотивы при этом бывают те же самые. У части из них КПИ ограничивается лишь сферой воображения, когда партнера представляют во время сексуального контакта с другими женщинами. Моральные и воспитательные тормоза часто являются эффективным барьером для непосредственного выражения мужу своих потребностей. Женщины чаще опасаются возможных отрицательных последствий для прочности их брака.

КПИ не расценивается в качестве девиации (хотя он может включать в себя склонности и поведение такого типа) или болезни. Он относится к нарушениям связи между партнерами. Трудно сказать, каков диапазон его распространения: подверженные ему часто скрывают свои проблемы, а во врачебные кабинеты, консультации и на страницы периодики попадает лишь часть этих случаев. КПИ также может ошибочно отождествляться с иными ситуациями: например, с поощрением партнера проверить себя с кем-нибудь другим в связи с возникшими затруднениями в половой жизни, с попытками испытать его верность, чувство удовлетворения качеством сексуальной и партнерской связей.

Подлинный КПИ — это вызов партнерским узам, любви (по сути дела — ее отрицание), а также проявление скрытых потребностей и мотивов, которые лучше удовлетворять не столь рискованным способом, а призвав на помощь терапию.

Биологические и психологические результаты операций по прерыванию беременности представлены во многих специальных трудах, кроме того, постоянно публикуются итоги новых исследований. Понятно, что наибольшее внимание уделяется ближайшим последствиям (так называемым послеоперационным осложнениям), например воспалениям, механическим повреждениям матки, влагалища, нарушениям менструального цикла, а также биологическим, более удаленным во времени и вызывающим гормональные расстройства. В числе психических расстройств возможны невротические реакции, депрессии и т.п. Менее изучены последствия, отражающиеся в сексуальной сфере. Этим последствиям посвящен данный раздел.

Трудно установить, какой процент женщин, прерывающих беременность, испытывает отрицательное воздействие операции на своей половой жизни (наблюдений в этой области мало). В своей повседневной врачебной практике я довольно часто сталкиваюсь с данной проблемой. Ко мне обращаются пациентки в возрасте от 18 до 46 лет, но доминируют две возрастные группы: 20 — 26 и 33 — 39 лет. У молодых речь шла главным образом о прерывании первой беременности, которая была неожиданной и нарушала жизненные планы (рождение ребенка планировалось на более поздний период); у других мотивом операции было неясе-лание рожать последующих детей. Пациентки делились различными сексуальными проблемами, связывая их с прерыванием беременности. Сами по себе такие заявления вполне объяснимы: ведь каждому человеку свойственно пытаться найти конкретную причину своих половых затруднений, именно поэтому факт операции связывается с началом нарушений в этой области. Однако утверждать, что в данном случае операция действительно явилась однозначной причиной расстройств в половой жизни, с достаточной уверенностью можно лишь после подробного собеседования и скрупулезного обследования. Данные, Приведенные ниже, получены в результате такого тщательного изучения. К наиболее распространенным сексуальным нарушениям, сопутствующим прерыванию беременности, относятся: диспареунш* (болезненность полового сношения), вторичная холодность (потеря способности испытывать оргазм, понижение интереса к половой жизни и способности к сексуальному возбуждению), аверсия (отвращение) к интимной близости. Причины развития перечисленных нарушений весьма разнообразны, упомяну наиболее распространенные:

— повыгиенная чувствительность половых органов. В ходе прерывания беременности нередко происходит повреждение слизистой оболочки половых органов, и тогда возобновление после операции половой жизни может вызывать болезненные, неприятные ощущения. Если при последующих половых контактах ситуация не меняется, боль может стать рефлекторной, что будет способствовать развитию диспареунии;

— боли в области таза, возникающие иногда в результате операции и усиливающиеся при интимной близости. Это ведет к стремлению избегать половых контактов из страха перед болью;