Часто больные с нарушениями пищевого поведения и их родственники не знают, к кому обратиться за помощью. В любом случае разумно будет начать с посещения участкового терапевта, чтобы взять направление к врачу-психиатру, или напрямую связаться с психиатром для уточнения диагноза и составления плана лечения. Наиболее распространенные нарушения пищевого поведения – анорексию и булимию – иногда образно называют двумя краями одной пропасти. Представляя собой две противоположности – выраженное истощение, связанное с упорным отказом от приема пищи, и, наоборот, стремительное ожирение, вызванное патологическим голодом, – эти заболевания в подавляющем большинстве случаев требуют совместной работы психиатра и эндокринолога.

Для лечения нарушений пищевого поведения используются несколько классов психофармакологических средств. Так, доказана эффективность широкого спектра антидепрессантов в снижении частоты приступов обжорства и последующих очищающих процедур при нервной булимии. Препараты имипрамин, дезипрамин, тразодон и флуоксетин (прозак) снижают частоту таких приступов независимо от наличия или отсутствия сопутствующей депрессии. Для лечения нервной анорексии также применяются антидепрессанты, но в более низких дозах. При этом учитывается высокий потенциальный риск сердечной аритмии и гипотензии на фоне их приема, а также в целом более высокий риск развития побочных эффектов этих препаратов у людей с недостаточной массой тела. Например, флуоксетин может быть полезен при нервной анорексии для предотвращения потери веса после достижения его нормы. Лечение антидепрессантами должно проводиться под строгим врачебным контролем.

Для лечения анорексии у пациентов с депрессией широко применяют психотерапию. Психотерапия должна быть направлена на выявление побудительных мотивов, чувств и стремлений больных. Возможна работа в психотерапевтической группе, где настойчиво и последовательно, но крайне осторожно у больных развивается уверенность в себе и стремление к излечению. Семейная терапия может помочь разрешить основные семейные трудности, например, запутанные отношения между членами семьи, чрезмерную опеку и строгость по отношению к больному, его неспособность выходить из конфликтных ситуаций.

Неплохим дополнением к основному лечению при анорексии могут послужить травяные сборы, которые обладают успокаивающим и общеукрепляющим действием.

Приготовление сборов: растения, предварительно измельченные (в кофемолке или мясорубке), смешать, 2 ст. ложки сбора залить 1 л кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать в течение ночи. Принимать в течение дня по 100–150 мл за 30 мин до еды. Для улучшения вкуса можно добавить мед, сахар, варенье. Курс лечения – 3–4 месяца. После чего делают перерыв на 10–14 дней, меняют состав сбора и продолжают лечение. В дальнейшем можно перейти на профилактический прием сборов весной и осенью (по 2 месяца).

Сбор № 1

Взять поровну: плоды или корень софоры, цветки клевера, трава люцерны, корень одуванчика, траву полыни, траву мяты.

Сбор № 2

Взять поровну: цветки клевера, трава горца перечного, траву мяты, траву душицы, плоды кориандра.

Сбор № 3

Взять поровну: корень одуванчика, траву соссюреи, траву полыни, траву тысячелистника, корень или траву сабельника, траву крапивы.

Сбор № 4

Взять поровну: плоды кориандра, плоды рябины красноплодной, траву спорыша, траву крапивы, траву тысячелистника, траву горечавки.

Лечение булимии начинается со времени первого контакта врача с пациентом. Психотерапевтическая работа направляется в основном на коррекцию представления больного об идеальном весе и способах его поддержания. В рамках разъяснительной психотерапии объясняется необходимость лечения в стационаре, обсуждаются соответствующие мероприятия, пищевой рацион и режим пребывания. Старания больных выполнять врачебные требования сопровождаются разнообразными поощрениями. В стационаре, как правило, организуется круглосуточный надзор за пациентами и осуществляется комплексная терапия, в которой психотерапевтические подходы сочетаются с диетой и другими мероприятиями по нормализации питания, а также медикаментозным воздействием, которому уделяется особое внимание. Долговременный прогноз при булимии неизвестен, весьма вероятны эпизодические рецидивы. Примерно у 70 % пациенток при коротком периоде наблюдения после лечения препаратами в сочетании с психотерапией наблюдается уменьшение выраженности булимических симптомов. Однако, к сожалению, проблемы на этом отнюдь не исчерпываются, нужно настроиться на долгое и упорное лечение.