И в заключение поговорим о мерах профилактики в нарушениях пищевого поведения. Прежде всего важен семейный микроклимат. Например, в некоторых семьях встречается особое отношение к еде – культ еды или подчеркнутое пренебрежение к ней. Это с детства формирует либо «любовь поесть», либо отрицательные эмоции, связанные с приемом пищи (в этом случае еда ассоциируется с насилием). Профилактическими мерами можно считать культуру питания, культуру поведения в целом и здоровый образ жизни.

И поскольку в данной главе речь шла о болезнях хронических, имеющих рецидивирующее течение, нужно помнить о том, что однократное купирование заболевания не означает полного излечения. Нарушения пищевого поведения требуют наблюдения в течение всей жизни и четкого осознания проблемы самим пациентом и членами его семьи.

Хирургические методы лечения ожирения известны с 50-х годов XX столетия. Некоторые операции, которые были популярны в мире в середине прошлого века, в настоящее время уже не делаются. Другие, о которых пойдет речь далее, достаточно распространены как в Америке, так и в Западной Европе и постоянно совершенствуются на протяжении последних десятилетий. Успешно работают в данном направлении и отечественные хирурги.

«Почему же при наличии многочисленных методик похудения, подробно освещенных в популярной литературе, возникает необходимость ложиться под нож хирурга?» – спросите вы, уважаемые читатели. Безусловно, при определенном настрое на снижение веса и упорстве в достижении цели лишние килограммы в большинстве случаев «уходят». Но крайне медленно и неохотно! Вот тут-то и возникает второй вопрос: отчего же так трудно порой добиться результата в лечении ожирения?

Существует мнение, что накопление энергии «про запас» в виде жировых отложений у человека запрограммировано в ходе длительного эволюционного процесса. Лишний жирок позволял нашим предкам выживать в сложных условиях длительного голодания и бесконечных войн. Времена изменились, и процесс накопления избыточного жира в организме у генетически предрасположенных лиц (а таких большинство) приобрел непрерывно прогрессирующий характер. Ведь еда является важнейшим естественным источником получения удовольствия и снятия стресса. Вот и основные предпосылки к ожирению – привычка к частому перееданию, особенно высококалорийной жирной пищи, и малоподвижный образ жизни.

Лечить больных с тяжелыми формами ожирения трудно еще и потому, что по мере увеличения массы тела в организме наступают вторичные гормональные изменения (гиперинсулинемия и гиперлептинемия), в итоге способствующие дальнейшему увеличению аппетита. Чем больше избыток массы тела, тем больший процент потребляемой энергии откладывается «про запас» в жировые депо. И наконец, совершенно правильная рекомендация – увеличить физическую активность – при тяжелых формах ожирения становится практически невыполнимой, поскольку любое физическое усилие дается с большим трудом. С определенного момента пациент как бы становится заложником своего веса и попадает в замкнутый круг, вырваться из которого сам уже не в состоянии.

Перед теми, кому на первом этапе все же удается добиться снижения массы тела, неизбежно возникает другая, еще более сложная задача – этот результат удержать. Статистика такова, что при выраженном ожирении эффективность консервативного лечения не превышает 5—10 %, поскольку большинство пациентов не в состоянии удержать достигнутого результата и постепенно, нередко с избытком, восстанавливают утерянные килограммы.

В таких ситуациях существенный и стабильный результат часто достижим только с применением хирургических методов, то есть путем изменения анатомии пищеварительного тракта. Если ваш ИМТ > 35 кг/м2 (то есть до 40–50 липших килограммов) и вам не удается самостоятельно сбросить этот вес, используя диету и физические упражнения, имеет смысл проконсультироваться по поводу оперативного лечения.

Операции, применяемые для снижения массы тела (бариатрические операции), – это операции на органах пищеварительного тракта, в результате которых происходит либо значительное сокращение количества потребляемой пищи, либо ограничивается ее всасывание в кишечном тракте. Со временем удачно прооперированные пациенты возвращаются к нормальной жизни, у них формируется новое качество жизни. Не случайно многие из них сравнивают эффект операции со вторым рождением, возвращением из небытия.

В то же время существуют и довольно обширные противопоказания к хирургическому лечению ожирения:

• обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

• беременность;

• алкоголизм, наркомания, тяжелые психические заболевания;

• онкологические заболевания;

• тяжелые необратимые изменения со стороны жизненно важных органов.

В современной бариатрической хирургии применяются какрестриктивные методики (направленные на ограничение объема принимаемой пищи), так и мальабсорбционные методики (нарушающие всасывание питательных веществ).

Существует несколько видов рестриктивных методик, но все они базируются на одном принципе: уменьшение объема желудка (например, за счет ограничения специальной манжетой). Обычно после операции человек за один присест может съесть не более стакана пищи, которую к тому же надо очень тщательно прожевать. Изменения, вносимые в организм при подобных операциях, обычно обратимы, то есть при необходимости специальный бандаж можно удалить. Рестриктивные методики, в отличие от мальабсорбционных, дают в среднем несколько меньшую потерю веса (до 30–40 % в первые 2 года после операции) и больший шанс набора веса в будущем.

При операциях по мальабсорбционным методикам уменьшается размер желудка (за счет резекции его части или специального прошивания), происходит перестройка желудочно-кишечного тракта путем исключения большей части тонкой кишки. В результате человек вынужден питаться малыми порциями, к тому же у него нарушается усвоение питательных веществ. Вес при этом теряется быстро (до 60 % исходного веса за 2 года), а случаи повторного набора веса довольно редки. Однако все операции данного типа очень сложные, что заметно повышает риск возникновения осложнений как во время хирургического вмешательства, так и в послеоперационный период. Большинству людей, сделавших подобные операции, приходится принимать минеральные и витаминные добавки до конца жизни. В некоторых случаях может понадобиться повторное вмешательство для удлинения активного участка тонкой кишки.