стимуляции или необходима для сексуального удовлетворения. Сексуальный садизм часто трудно отграничить от проявлений в сексуальных ситуациях жестокости или гнева, не связанных с половым чувством. Диагноз легко устанавливаться там, где насилие необходимо для эротического возбуждения.

F65.6 Множественные расстройства сексуального предпочтения

Иногда у одного человека наблюдается более одного нарушения сексуального предпочтения без чёткого преобладания одного из них. Наиболее часто сочетаются фетишизм, трансвестизм и садомазохизм.

F65.8 Другие расстройства сексуального предпочтения

Может встречаться множество других видов нарушения сексуального предпочтения и сексуальной активности, каждое из которых встречается относительно редко. Они включают такие виды, как непристойные телефонные звонки, прикосновение к людям и трение о них в многолюдных общественных местах для сексуальной стимуляции (т.е. фроттеризм), сексуальные действия с животными; сдавливание кровеносных сосудов или удушение для усиления полового возбуждения; отдача предпочтения партнёрам с какими-либо особыми анатомическими дефектами, например с ампутированной конечностью.

Эротическая практика также является разнообразной и многие её отдельные виды встречаются слишком редко, чтобы было целесообразным использовать специальный термин для каждого из них. Глотание мочи, пачканье испражнениями или уколы кожи или сосков могут быть частью поведенческого репертуара при садомазохизме. Часто встречаются различного рода мастурбаторные ритуалы, однако крайние степени такой практики, такие, как вставление предметов в прямую кишку или в мочеиспускательный канал полового члена или неполное самоудушение, когда это происходит при обычных сексуальных контактах, относятся к патологии. В данную рубрику также включена некрофилия.

F66 ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ

РАССТРОЙСТВА, СВЯЗАННЫЕ С СЕКСУАЛЬНЫМ РАЗВИТИЕМ И ОРИЕНТАЦИЕЙ

Примечание: Сама по себе сексуальная ориентация не рассматривается как расстройство.

F66.0 Расстройство полового созревания

Пациент страдает от сомнений в собственной половой принадлежности или сексуальной ориентации, что приводит к тревоге или депрессии. Наиболее часто это имеет место в юношеском возрасте у лиц, которые не уверены в том, являются ли они гомосексуальными, гетеросексуальными или бисексуальными; или у лиц, которые после периода явно стабильной сексуальной ориентации, часто со стабильными отношениями, обнаруживают, что их сексуальная ори -ентация изменяется.

F66.1 Эгодистоническая сексуальная ориентация

Половая принадлежность или сексуальное предпочтение не вызывают сомнения, однако индивидуум хочет чтобы они были другими по причине дополнительно имеющихся психологических и поведенческих расстройств и может искать лечение с целью изменить их. Например, человек ощущает себя гомосексуальным мужчиной, но в силу своих социальных стереотипов, религиозных воззрений, остракизма со стороны общества не приемлет собственную гомосексуальность. В таком случае человек вынужден приспосабливаться к социальным требованиям, не получая требуемого удовлетворения. Это приводит к невротизации, развитию психопатологии. Если человек приемлет свою гомосексуальность, она его вполне устраивает, то ориентация не вызывает эгодистонического состояния; такое состояние называют эгосинтоническим. При этом гомосексуализм рассматривается как естественное, непатологическое явление.

F66.9 Расстройство психосексуального развития не уточненное

Относительно границ сексуальной нормы и патологии вопрос достаточно сложный, мы будем еще возвращаться к нему. Стоит лишь сказать, что попытки сформулировать основные определения сексуальной нормы предпринимались давно и неоднократно, но они могут быть приемлемы только в определенных культуральных условиях. В настоящее время в западном мире популярны критерии сексуальной нормы, предложенные Гамбургским сексологическим институтом, но они касаются только партнерской нормы и основаны на иудейско-христианских воззрениях. Вот они:

1) различие пола;

2) зрелость;

3) взаимное согласие;

4) стремление к достижению обоюдного наслаждения;

5) отсутствие ущерба здоровью;

6) отсутствие ущерба другим людям, т.е. обществу.

Несколько позднее были разработаны критерии

индивидуальной нормы, в которых акцентируется биологический аспект, но к нему также надо относиться критически. Исходя из того, что границы «нормального» и «отклонённого» (девиантного) сексуального поведения обусловлены культурально, изменчивы исторически и территориально, то в определении сексуальной нормы, принятой в конкретном обществе, необходим междисциплинарный подход. И здесь, по нашему мнению, нельзя ориентироваться на логику отдельных интеллектуалов из -за того, что она может существенно отличаться от взглядов большинства членов общества. Однако не следует целиком полагаться в этом вопросе и на общественное мнение из-за вероятности наличия общественной психопатологии, стигматизирующей любые отклонения от неё и расценивающейся в определённых исторических рамках членами деструктивного общества как норма. Поэтому очевидно, что сексуальная норма не может быть абсолютной, незыблемой и приемлемой всеми обществами или всеми слоями конкретного общества в качестве эталона нравственности и общественного идеала из-за динамики общественного развития, поэтому целесообразно говорить о некой «условной сексуальной норме».

Данное понятие искусственно соединяет популярные и научные воззрения, но резко сужает границы «нормального» вследствие несовпадения отношений к понятию нормы. То, что может выходить за пределы «условной сексуальной нормы», далеко не всегда является медицинской патологией. К примеру, признаваемая современной сексологией и психиатрией естественность, то есть нормальность гомогендерной ориентации не соответствует общественному мнению; гомо - и бисексуалы, в силу выраженной стигматизации со стороны общества, испытывают психологические проблемы, но явно, что эти проблемы берут истоки в общественной психопатологии, лишённой конструктивизма. Анальногенитальные и оральногенитальные контакты некоторые юристы предлагают толковать как «извращённые половые акты» для квалификации содеянного при сексуальных правонарушениях, в то время, как оральный секс имеет широкое распространение среди населения, и многие люди, как вне брака, так и семейные пары практикуют анальный секс.