Затем, в течение 1-1’/з минут, происходит восстановление тонуса мышц.

С целью длительной релаксации можно вводить дитилин фракционно.

еле первой дозы интубипушт Кпп^ипгп ””.”..”–

После первой дозы

ние

line

. _ -_…^”.^ и .и i<iMriyi. uu изоежа-

ние передозировки очередное введение производят тогда, когда начинает

заканчиваться действие предыдущей дозы, причем последующие дозы

^ Одним из возможных осложнений при применении дитилина являются мышеч-

нме боли, возникающие через 10-12 часов после введения препарата. Интенсивность

болей, как правило, тем выше, чем больше выражены фибриллярные подергивания.

Введение за 1 минуту до дитилина 3-4 мг d-тубокурарина или 10-15 мг диплацина

геочти полностью предотвращает фибриллярные подергивания и последующие мышеч-

ные боли (Справочник по анестезиологии и реанимации. Под ред. В. П. Смольникова.

М., 1970^

КУРАРЕПОДОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ 249

должны быть меньше предыдущих. Можно вводить дитилин также ка-

пельно в виде 0,1-0,2% раствора.

Дитилин может применяться и внутримышечно в сочетании с фермен-

тами, улучшающими его всасывание (лидаза) ‘. Взрослым вводят 10% рас-

твор дитилина в дозе 3-4 мг на 1 кг веса через 2-3 минуты после введе-

ния в предполагаемое место инъекции лидазы. Релаксация наступает через

1-2 минуты и продолжается 8-10 минут.

Осложнений при применении дитилина обычно не наблюдается. Следует, однако, учитывать, что в отдельных случаях может быть повышенная чув-

ствительность к дитилину с длительным угнетением дыхания, как, напри-

мер, при заболеваниях печени, что, по-видимому, связано с нарушением

процесса образования псевдохолинэстеразы. Причиной пролонгированного

действия препарата может являться также гипокалиемия.

Дитилин можно применять при различных видах наркоза (эфир, закись

азота, фторотан, барбитураты). Во всех случаях введение дитилипа в боль-

ших дозах допускается лишь после перевода больного на искусственное

(управляемое) дыхание. При применении малых доз может сохраняться

самостоятельное дыхание. Однако и в этих случаях необходимо иметь наго-

тове все приспособления для искусственного дыхания.

Прозерин и другие антихолинэстеразные вещества не являются анта-

гонистами в отношении деполяризующего действия дитилина; наоборот, подавляя активность холинэстеразы, они удлиняют и усиливают его

действие.

При осложнениях в связи с применением дитилина (длительное угнете-

ние дыхания) прибегают к искусственному дыханию, а при необходимости

переливают кровь.

Следует учитывать, что в больших дозах дитилин может вызвать <двой-

ной блок>, когда после деполяризующего действия развивается антидепо-

ляризующий эффект. Поэтому, если после последней инъекции дитилина

мышечная релаксация длительно (в течение 25-30 минут) не проходит и

дыхание полностью не восстанавливается, иногда прибегают к инъекции

прозерина.

Дитилин проходит через плацентарный барьер. При операциях кесарева

сечения следует применять малые дробные дозы препарата.

Фармакологические свойства дитилина позволяют применять его у боль-

ных миастенией.

Не следует применять дитилин у больных глаукомой, так как он вызы-

вает резкое повышение внутриглазного давления.

Нельзя смешивать растворы дитилина с растворами барбитуратов (об-

разуется осадок) и с кровью (происходит гидролиз).

Формы выпуска: флаконы, содержащие по 0,1; 0,25 и 0,5 г препарата

в виде порошка, и ампулы по 2 мл 1 % раствора.

Хранение: список А. В хорошо укупоренных банках темного стекла и

в ампулах в прохладном, защищенном от света месте.

‘ Справочник по анестезиологии и реанимации. Под ред. В. П. Смольникова.

“., 1970.

ГЛАВА III

СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО

В ОБЛАСТИ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ НЕРВНЫХ

ОКОНЧАНИЙ

1. МЕСТНОАНЕСТЕЗ И РУЮЩИЕ СРЕДСТВА