На прием ко мне пришел 37-летний больной Н.
– мужчин-» крепкого телосложения. Уже несколько лет Н. испытывал неприятные ощущения в области сердца и навязчивый страх, что разовьется инфаркт миокарда. Он всегда имел при себе сердечные препараты, боялся один оставаться дома, ездить я

транспорте, а потом стал бояться, что внезапно умрет, требовал, чтобы жена все время была с ним. Картина невроза навязчивых состоянии не вызывала сомнений. Заболел Н. пять лет назад. Однажды, загорая на пляже, он почувствовал сильное сердцебиение, которое сопровождалось страхом смерти. Врач «скорой помощи» быстро купировал этот пароксизм, ио с тех пор навязчивые страхи не проходили, тем более что приступы боли эпизодически возникали. Уверения врачей, что с сердцем все благополучно, успокаивали ненадолго. Постепенно число страхов увеличивалось. Дело шло к инвалидности.

Не солнце же его, мастера спорта по гребле, привело к болезни? Что же получилось, когда мы вместе с Н. прошлись по всей его жизни, начиная с корня? Воспитывался Н. в семье, где в систему ценностей входило стремление выдвинуться. Мальчик обладал незаурядными спортивными способностями, что довольно быстро выделило его в семье и среди сверстников. В силу этого воспитание шло в стиле «кумира семьи», что привело к формированию минуса в позиции «ВЫ». Н. делал быстрые успехи в спорте, не скрывая своего презрения к отстающим от него спортсменам. Конфликтно и высокомерно он вел себя в семье, с учителями, а затем и с тренерами. Годам к 20 он был уже в сборной страны и вскоре стал чемпионом Европы ио гребле. Поступил в институт, ио конфликтовал оя со всеми, т. е. все время был в состоянии эмоционального напряжения. В 30 лет без специальности вынужден был уйти из большого спорта (институт он бросил) и стал работать на своем гребном канале в команде, которая подготавливала лодки к соревнованиям.

Понятно без особых разъяснении, как стали к нему относиться и спортсмены, и тренеры, и новые коллеги, и обслуживающий персонал, с которыми он раньше конфликтовал. Кроме того, жена стала периодически говорить о том, что на новую зарплату трудно прожить. Естественно, нарастал внутренний конфликт. И конечно, жизненную неустроенность обусловил личностный комплекс, сформированный в детстве, который и явился истинной причиной заболевания Н. Болезнь оказалась «желательной» для больного, ибо «решила» все его проблемы. Периодически можно было не ходить на работу, жеиа перестала намекать на тяжелое материальное положение, кроме того, она вынуждена была проводить с ним много времени (нечестный способ ухаживания за женой), врачи заменили болельщиков. Короче говоря, невроз превратился в бурную гавань, в которой все ж поспокойней, чем в океане жизни. Такой анализ уже сразу сориентировал Н. на реадаптацию. Энергия, которая шла на построение болезни, пошла на устройство жизни. Больному довольнобыстро стало легче.

Неврозы - самое распространенное нервно-психическое заболевание, которое, несмотря на принципиальную обратимость (Г.К-Ушаков, 1978; Б.Д.Карвасарский, 1990;

ВЛ.Семке, 1985; Н^.Ывеп^, 1952; Н.ЛУоИаи, МЛУЬНе, 1959; .У.Сгетегшз, 1966; 8.КасЬтап, 1966; 1.51еуеп8оп, 1966; ^.Вгашлеап, 1978 и др.), нередко принимает затяжное течение (Б.Д.Карвасарский и др., 1984; Б.П.Ка-лачев и др., 1984; Л.Н.Касымова, 1986 и др.), развивается (Н.ДЛакосина, 1970; В.В.Ковалев, 1979; ВЛ.Семке, 1987 и др.) и даже при успешном лечении может давать рецидивы (С.Б.Семичов, 1978; К.КюЬе15 ее а1., 1980;

С.Н.Сазгго-Ьореа, 1980).

Часто для бальных сам факт направления к психиатру является травмой (Б.Д.Карвасарский, 1990). Они долго и безуспешно лечатся у врачей общесоматического профиля и приходят к нам на прием уже хрониками (Т.И.Савельева, 1976; В.Ф.Жуков, 1981; Ю.П.Чаргей-швили, 1985; В.Д.Тополянский, М.В.Струковская, 1986 и др.).

Одни исследователи рассматривают невроз как этап развития личности (К.ОотЬго^таК, 1979), другие -наследственно-биологическое заболевание, где психотравма является пусковым механизмом (Е.51а<-ег, .Т.ЗЫеМв, 1969; -МлеЬегтап, 1984). Это крайние точки зрения, но большинство исследователей считают невроз заболеванием (В.Н.Мясищев, 1960; Г.К.Ушаков, 1978; Б.Д.Карвасарский, 1980; В.Я.Семке, 1987 и др.). Причиной невроза выступает так называемый невротический конфликт - нарушения значимых жизненных отношений человека, восходящих к детскому возрасту и активизирующихся в психотравмирующей ситуации, но важную роль играют также конституционально-биологические особенности (А.В.Вальдман, Ю.А.Александровский, 1987).

Невроз - это болезнь личности, она возникает тогда, когда психотравма подходит к личности, как ключ к замку (В.Н.Мясищев, 1960), а психотравмирующие обстоятельства у больных неврозами и здоровых людей одни и те же (Б.Д.Карвасарский, 1990). Поэтому личность больного неврозом -объект многочисленных исследований (Д.Н.Узнадзе, 1966; В.С.Ротенберг, В.В.Ар-шавский, 1978; В.А.Ташлыков, 1982; ГЛ.Исурина, 1982;

П.Брук и др., 1984; Б.А.Воскресенский, 1985; Л.И.Вае-серман и др., 1985; З.Ргеиа, 1923; К.Ногпеу, 1950;

.Г.В.Ригв!., 1957; У.Е.РгапЫ, 1972; С.Агаиео, 1973;

С.Ко@ег5, 1975; Е.Вете, 1977; Е.Рготт, 1986; А.Аа1ег, 1986, 3.3ип{г„ 1986 и др.). Необходимо выяснить, как в процессе формирования личности у невротика складываются болезненные отношения, возникает эмоциональное напряжение, формируется невротическая установка (В.Н.Мясищев, 1960; А.И.Захаров, 1982; В.М.Воловик, 1985; К.Ногпеу, 1950; Е.Вегпе, 1977; Е.8Ьари-о, 1978 и др.).

Общая схема развития невроза выглядит следующим образом. В детские годы у будущего больного неврозом формируется структура личности, при которой затруднены контакты в социальной сфере, что приводит к фоновому эмоциональному напряжению (Е.А.Рождественская, 1987; А.ВезЬ, 1979). Затем происходит перегрузка соматовегетативной сферы (М.Г.Айрапетянц, А.М.Вейн, 1982) и адаптивных механизмов (Ю.А.Александровский, 1976), а поведение определяется не столько реальной ситуацией, сколько системой психологической защиты (Б.Д.Карвасарский, 1985; К.Ногпеу, 1950; Н.ЬолуепГеИ, 1976; М.МкЫаагу, 1977 и др.). Появляются невротические реакции, которые в неблагоприятных случаях становятся выраженными и аномальными. После психотравмы происходит срыв системы психологической защиты, соматовегетативных и адаптивных механизмов <Б. Д. Петраков, Л.Б.Петракова, 1984; А.В.Вальдман, Ю-ААлександровский, 1987; ВЛ.Семке, 1987). Формируется психопатологическая симптоматика, которая становится своего рода формой психологической защиты (Р.А.Зачепицкий, 1984; В.С.Ротенберг, В.В.Аршавский, 1984).

В дальнейшем развитие невроза идет по -«порочному», «волшебному», «психосоматическому» кругу (Б.Д.Карвасарский, 1990; А.КетртзИ, 1975; А.ВезЬ, 1979) (рис. 5.10.). Развитие же симптоматики напоминает цепную реакцию или снежную лавину. При детальном анализе оказывается, что даже те неврозы, которые на первый взгляд представляются острыми, имеют длительную стадию предболезни (С.Б.Семйчов, 1987).

Таким образом, личностные компоненты, психопатологическая, соматовегетативная симптоматика и нарушение адаптации, взаимно влияя друг на друга, формируют сложную картину невроза.