Соматовегетативная симптоматика является облигат-ной для неврозов и отличается большим разнообразием (В.К-Мягер, 1976; Б.Д.Карвасарский, 1980; В.А.Абабков, 1981; О.Ф.Панкова, 1983; М.В.Коркина, 1984; Ю.П.Чар-гейшвили, 1985 и др.). Больные неврозами отличаются конституциональными соматотипическими особенностями, на фоне которых легче формируются механизмы этого заболевания (И.Г.Беспалько и др., 1985; Н.А.Корнетов, 1986 и др.).

Очень часто за соматовегетативной симптоматикой скрывается эмоциональная невротическая патология (В.Д.Тополянский, М.В.Струковская, 1986; В.\Уаув1е1(1 ег а1., 1978 и Др.). Представители психосоматических школ (Р.А1ехапаег, 1950; Р.НаЬп, 1977; 51.АЬгеп8, 1983 и др.) выделяют понятие «психосоматическая личность», не видя принципиальной разницы в генезе неврозов (Р.НаЬп, 1977). Только в тех случаях, когда воспитание накладывает запрет на психопатологические симптомы, вместо невроза развивается психосоматическое заболевание (В.С.Ротенберг, В.В.Аршавский, 1984).

Адаптационная составляющая и личность

Неврозы - это болезни нарушенной адаптации (Ю.А.Александровский, 1976; Ц.П.Короленко, 1978;

Г.К.Ушаков, 1978; Б.Д.Карвасарский, 1980; З.Ю.Кута-теладзе, 1985; А.В.Вальдман, Ю.А.Александровский, 1987 и др.). Она нарушается на социальном, личностном и биологическом уровнях. Существуют психологические и биологические концепции адаптации.

В классических западных теориях личности личность рассматривается как закрытая система с набором свойств, определяемых главным образом врожденными факторами, которая диктует организму частные формы поведения (5.Ргеи<1, 1923; К.Саие11, 1957; Н.ЕузепЬ, 1975 и Др.). Здесь не учитывается, что среда может изменить структуру личности, а последняя может усовершенствовать среду. Существуют также синтетические теории (Р.НеИегтта, 1979), построенные на трех основаниях:

генетических механизмах, случайных и ориентированных процессах. Гены и хромосомы определяют только границы, в которых варьируют индивидуальные свойства. Внутри этих границ обстоятельства определяют актуальный результат, который нельзя считать наследственным. Психологическая адаптация расширяет пределы, в которых организм может действовать. Главной ее функцией становится, таким образом, способность трансформировать новые или неизвестные обстоятельства, когда прежние формы поведения не соответствуют им. Психологическая адаптация - это не видовая адаптация, а индивидуальная, и поэтому определяется психологией личности.

Однако психологическая адаптация тесно связана с биологической. Она ее дополняет и усиливает (Г.А.Шин-гаров, Г.В.Мельников, 1984), а при болезненных состо-яниях психологическая дезадаптация приводит к нарушению биологических механизмов адаптации (В.А.Казначеев, 1980; Ф.З.Меерсон, 1981; Г.К.Ушаков и др., 1981;

В.С.Чугунов, В.Н.Васильев, 1984; Е.Вегпе, 1976 и др.).

Проблема биологической адаптации связана сконцепцией стресса (Н.5е1уе, 1926). Н.5е1уе для того, чтобы разделить ответы организма с адаптационной и разрушительной составляющими и ответы только с адаптационной составляющей, в реакциях стресса выделил дистресс иэвстресс. При дистрессе всегда наблюдаются эмоциональные изменения, в основе которых лежит тревога, при эвстрессе обычно отмечается стеническая эмоция.

Перспективным в этом плане оказался подход Л.Х.Гаркави и др. (1979), открывших новые адаптационные реакции активации и тренировки, которые вызываются раздражителями слабой силы и сопровождаются эмоциональностью положительного знака. Две эти реакции, а также реакция стресса составили триаду реакций. Они образуют функциональную единицу, в которой количественный принцип осуществляется наиболее просто: реакции развиваются дискретно при увеличении дозы и силы раздражителя и идут по одним и тем же путям. Авторы указывают, что при реакциях активации адаптация протекает более качественно и сопровождается положительными эмоциями. Они показали эффективность этого метода при лечении опухолей и высказали мысль, что применять его можно довольно широко. А.И.Шевелев (1982) с успехом использовал этот метод при лечении психических заболеваний.

Л.Х.Гаркави и др. (1979) полагали, что открытые ими адаптационные реакции реализуются по тем же принципам, что и общий адаптационный синдром Н.8е1уе. Однако исследование роли эндорфинов показало, что механизм их обезболивающего и снимающего тревогу действия связан с тем, что эндорфины и взаимодействующие с ними энкефалины блокируют выделение до-фамина, норадреналина и адреналина (.Г.8сЬ\уаП2 е1 а1., 1981), опиатная активность увеличивается с нарастанием аналгезирующего эффекта (Н.АЬП е1: а1., 1981;

Р.8еси1еп, 1981). Установлено участие опиоидной системы в процессе адаптации (К.№еЬег, Р.ОеЬте, 1985). Это подтверждается высокой толерантностью к воспалительным заболеваниям больных наркоманией на ранних этапах (И.Н.Пятницкая» 1975). Кроме того, реакции тренировки и активности протекают на фоне положительных эмоций.

Эти соображения, а также наблюдения за спортсменами в условиях психофизического напряжения и больными в процессе психотерапевтического лечения позволили мне и Л.А.Калинкину(1984,1987) высказать предположение о существовании постоянно действующей адаптационной системы, названной нами антистрессовой. Под влиянием раздражителя стрессорной силы не только развивается общий адаптационный синдром, но и стимулируется антистрессовая система. В благоприятных условиях активность последней нарастает, повышается уровень адаптации, и прежние раздражители, которые ранее вызывали стресс, становятся для организма обычными. Авторы высказали мысль, что адаптационные реакции и тренировки являются ответами антистрессовой системы, в механизмах их развития участвуют опиатные системы.

При лечении неврозов широко используется фарма-котерапия. В частности, для купирования психопатологического синдрома применяются психотропные средства (ГЛ-Авруцкий, А-А.Недува, 1974; Ю.А.Александровский, 1976; Б.Д.Карвасарский, 1980; .Г.О'Ке8ап, 1970;

1.МагЬ5 е1 а1., 1980 и др.). Установлено, что они нормализуют в первую очередь биологическую основу адаптационного реагирования - эмоционально-аффективного (А.В.Вальдман, Ю.А-Александровский, 1987).