Шрифт:
«Малые» вспомогательные приспособления приносят облегчение еще и потому, что их использование основано на более индивидуальном учете потребностей ребенка. Эти приспособления, которые можно сделать самому, помогают родителям разрешить конфликт между пониманием абсолютной необходимости реализации свободных двигательных возможностей ребенка и стремлением помочь ему, облегчить его движения, что в итоге делает возможным выполнение намеренных, целенаправленных (т.е. инициированных самим ребенком) движений.
Наплечный платок
Наплечный платок – одно из «малых» вспомогательных приспособлений. Использование его дает родителям следующие преимущества:
– ребенок приобретает менее «специфический» внешний вид;
– платок можно быстро надеть или снять;
– он прост в обращении и уходе.
ПРИМЕР. Ребенок с выраженным атетозом, при котором движения практически всегда сопровождаются патологическими реакциями. Поворот головы сопровождается шаблонными движениями – на стороне, куда повернута голова, рука полностью выпрямляется (АШТР). Эти патологические двигательные образцы мешают ребенку самостоятельно сосать, подносить что-либо ко рту и т. д.
Только проявляя самостоятельную активность, ребенок получает:
– ощущение собственного тела;
– двигательные навыки;
– ощущение движений;
– познает окружающий мир.
Наплечный платок позволяет добиться вариативности движений ребенка; тот может совершать абсолютно все движения руками (кроме ретракции в плечевых суставах) [16] . С платком ребенок может лежать, сидеть, стоять, его можно носить, доступны ему и повороты.
16
Кроме движений сгибания, разгибания и ротации в плечевых суставах, сам плечевой сустав, как часть плечевого комплекса, может совершать движения относительно вертикальной оси, которые заметны в боковой проекции. Смещение вперед (вентрально) называется протракцией, назад (дорзально) – ретракцией. По мере физиологического развития ребенка положение плечевых суставов меняется, но у детей с церебральным параличом обычно плечи фиксированы в положении ретракции или протракции, при этом произвольная смена положений плечевых суставов значительно ограничена.
Возможность вариативности в применении этого вспомогательного приспособления делает его использование довольно частым.
Большой квадратный платок может:
– стать подходящим аксессуаром туалета (матери или ребенка);
– использоваться при приеме пищи;
– поддерживать туловище при езде на велосипеде;
– стать «брючками» (см. ниже) для поддержания положения сидя;
– фиксировать ноги ребенка (для поддержания его самостоятельной активности).
Этапы 1–5
Квадратный платок (примерно 90?90см) складывают по диагонали. Края сшивают; этот шов не несет силовой или функциональной нагрузки, но, если применение платка себя оправдает, то так будет легче им пользоваться. Затем нижний угол платка подгибают.
Для предотвращения ретракции плеча оба верхних края опускают к нижним: точка (1) пришивается [17] к точке (2). Расстояние между (1) и (2) зависит от толщины руки ребенка, расстояние от (1) и (2) до внешнего края – от терапевтических пожеланий, степени ограничения ретракции и от того, как сам ребенок переносит такое положение. Так же поступают и с другой стороны – соответственно (3) и (4).
17
Сшивать платок не очень удобно, – в получившиеся отверстия руки ребенка просовываются с трудом. Правильнее к (1) и (3) пришить пуговицы, а в (2) и (4) проделать петли, – тогда платок можно будет застегивать, уже надев его на ребенка.
Вариант без сшивания (этапы 1–5)
Платок складывают по диагонали. Полученный треугольник еще раз сворачивается так, чтобы получился неправильный ромб. Затем верхние стороны раздвигаются, пока «крылышки» не станут соответствовать плечам ребенка и в них можно будет просунуть руки. Для примерки достаточно зафиксировать (1) и (2) и, соответственно, (3) и (4) булавкой. Это позволит приладить платок на ребенка.
На что следует обратить внимание, надевая платок?
1) Когда обе стороны соединены друг с другом, наплечный платок надевается как рубашка. Несколько большее расстояние стоит оставить между точками фиксации сверху, т.е. между (1) и (3), потому что здесь платок надевается на плечи ребенка.
2) Точки фиксации в нижней части платка, т.е. (2) и (4), должны быть ближе друг к другу – в этой части находятся локтевые суставы ребенка. Оба свободных кончика, которые после фиксации остаются впереди, используются для завязывания платка.
Наплечный платок способствует «приведению вперед» плеч, то есть выведению их в положение протракции, сохраняя свободу движения рук. Это вспомогательное приспособление облегчает, а иногда и делает впервые возможным для ребенка с повышенным мышечным тонусом преодоление нефизиологических поз и движений.
ПРИМЕР. В детском автомобиле платок удерживает ручки ребенка спереди. В гамаке – способствует симметричному сгибанию. Ребенок становится более расслабленным, может преодолеть свое мышечное напряжение и чаще проявлять самостоятельную активность. Платок способствует улучшению контроля за положением головы и тем самым делает позу ребенка более симметричной.
Наплечный платок помогает ребенку со сниженным мышечным тонусом, движения которого неактивны, а позы пассивны, развить самостоятельную активность и удовлетворять свои потребности.