На II этапе (квалифицированная медицинская помощь) медико-психологическая помощь военнослужащим со сроком лечения 5–7 сут осуществляется в лечебных учреждениях, дислоцированных в зоне боевых действий (МОСН, ОМедБ), которые при необходимости усиливаются группами психического здоровья соединений. Для обеспечения более эффективной работы данных групп в МОСН развертывается палата психоэмоциональной разгрузки (на 30 коек) с целью проведения необходимых диагностических и коррекционных мероприятий военнослужащим и определения последующей лечебно-эвакуационной тактики.

На III этапе (специализированная медицинская помощь) соответствующая помощь военнослужащим (со сроками лечения до 30 и более суток) осуществляется в психиатрических отделениях военных госпиталей.

Таким образом, введение в действие Приказа МО 1998 г. № 440 позволило создать войсковое звено психопрофилактической работы и реализовать трехэтапную (войсковая часть, МОСН или ОМедБ, военный госпиталь) модель системы оказания психолого-психиатрической помощи военнослужащим, принимающим участие в локальных военных конфликтах.

В основу данной системы были положены следующие принципы:

– приближенность психиатрической помощи к передовым районам;

– проведение прогностической сортировки на всех этапах медицинской эвакуации;

– максимальный возврат в строй легкопораженных и легкобольных из передового района;

– унификация подхода к диагностике, лечению и экспертизе психических расстройств у военнослужащих;

– соблюдение преемственности и последовательности в оказании психиатрической помощи;

– широкое использование мероприятий реабилитационной помощи, начиная с передовых районов.

Главными направлениями ее совершенствования являются:

– оптимизация взаимодействия групп психического здоровья, психиатров и психоневрологов соединений с военными психологами, заместителями командиров по работе с личным составом, другими специалистами, ответственными за сохранение психического здоровья военнослужащих;

– совершенствование системы подготовки специалистов войскового звена (психиатров, психологов, психофизиологов);

– дальнейшая научная разработка вопросов боевой психической патологии и организации психолого-психиатрической помощи военнослужащим в условиях боевых действий.

Особое внимание к данной проблеме со стороны военного и медицинского руководства в настоящее время позволило существенно интенсифицировать решения вышеуказанных проблем и активно внедрять в войска наиболее современные методы диагностики, коррекции (лечения) и реабилитации военнослужащих с боевой психической травмой.

В современной военно-медицинской доктрине армии США вопросам оказания психиатрической помощи военнослужащим в условиях боевых действий уделяется особое внимание. Так, например, в полевом руководстве по профилактике боевого стресса постулируется: «Степень контролирования боевых стрессовых реакций нашими солдатами часто играет решающую роль в победе или поражении во всей войсковой операции. Сражения и войны выигрываются в большей степени за счет воли к победе, нежели за счет физического устранения всех солдат противника. Неконтролируемый боевой стресс приводит к неверным или даже опасным поступкам, снижает боеспособность и может завершиться катастрофой…». Исходя из этого постулата, в американских войсках на период мирного времени в штаты дивизий введены группы психического здоровья в составе: дивизионного психиатра (штатно-должностная категория – майор), офицера по социальной работе (капитан), клинического психолога (капитан), специалиста по психическому здоровью среднего уровня (прапорщик) и 4 младших специалиста по психическому здоровью (2 старших сержанта и 2 сержанта).

Основными задачами данных групп являются:

– консультация командования, помощь в планировании и координации деятельности по вопросам профилактики боевого стресса;

– обеспечение стрессопревентивной поддержки в подразделениях;

– проведение профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий в подразделениях;

– развертывание элементов системы профилактики боевого стресса в передовых районах для оказания поддержки войсковых операций.

На период ведения боевых действий в передовом районе развертывается также отряд по профилактике боевого стресса (ОПБС), включающий в свой состав управление, отделение профилактики и реабилитации. В штат управления ОПБС включены: командир отряда (подполковник), войсковой фельдшер (старший лейтенант), командир отделения (сержант), специалист по снабжению (сержант), специалист по кадрам (сержант), водитель (сержант), повар (сержант). Отделение профилактики состоит из 4 офицеров по социальной работе (2 майора и 2 капитана), 4 клинических психологов (2 майора и 2 капитана), 4 средних специалистов по психическому здоровью (прапорщики) и 4 младших специалистов по психическому здоровью (сержанты).

При этом основными задачами данного отделения являются:

– оценка потребности подразделений, консультирование и проведение образовательных программ;

– коррекция посттравматического стресса в объеме медицинской сортировки, оказания неотложной помощи и проведения поведенческой терапии;

– организация мероприятий по восстановлению трудо– и боеспособности в рамках программ профилактики боевого стресса на уровне отделения;

– контроль проведения 1—3-дневных программ восстановления трудо– и боеспособности солдат в системе профилактики боевого стресса в бригаде, дивизии, армии или в районе боевых действий.