Оказание квалифицированной ортопедической стоматологической помощи при дефектах зубных рядов невозможно без предварительной подготовки к зубному протезированию полости рта. В настоящее время многие специалисты считают, что успешное протезирование полости рта человека зависит не только от грамотного выполнения лечебных мероприятий по изготовлению зубных протезов, правильного выбора ортопедических конструкций и материалов, из которых они изготовлены, от этапности ортопедического лечения, но также и от качественной обще-санационной подготовки органов и тканей полости рта к зубному протезированию (Шайдуллин М. С., Сдобнов Е. В., 1987; Трезубов В. Н. и соавт., 2009). Известно, что план ортопедического лечения составляется врачом-стоматологом-ортопедом непосредственно после обследования больного и постановки диагноза. План лечения предусматривает: подготовку полости рта к протезированию, вид протезирования и конструкцию протеза (Костур Б. К. и соавт., 1987; Щербакова М. В., 2005).

Вопросы подготовки полости рта к протезированию с давних пор привлекают внимание врачей-стоматологов, в их решениях нет единой точки зрения. Нередко возникают конфликты между стоматологами различных специальностей. Так, например, стоматолог-ортопед считает необходимым удалить зуб, стоматолог-хирург с ним не согласен, и рекомендует депульпировать зуб или выполнить у него зубосохраняющую операцию по удалению периапикального очага хронической одонтогенной инфекции, а стоматолог-терапевт не видит необходимости в депульпировании «интактных» зубов при подготовке полости рта пациента к зубному протезированию.

Почему же подготовка полости рта к протезированию является таким спорным вопросом?

Благодаря новейшим достижениям науки и появляющимся новым технологическим процессам, в последнее десятилетие ортопедическая стоматология, как и другие стоматологические специальности, продвинулась далеко вперед в своем развитии. Все это дает возможность врачам-стоматологам пересмотреть свое клиническое мышление, отказаться от узкого техницизма, поставить ортопедическую стоматологию на современную научную основу, применяя современные конструкции съемных и несъемных зубных протезов с высокими функциональными и эстетическими возможностями.

С помощью зубных протезов необходимо не только максимально восстановить утраченную функцию жевания, нормализовать деятельность жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава, но также сохранить оставшиеся зубы, предупредить дальнейшее их разрушение и устранить имеющийся эстетический недостаток. Следовательно, протезирование зубов решает и лечебные, и профилактические задачи. Таким образом, конструкция протеза обычно рассматривается как некий лечебный аппарат, действие которого направлено на укрепление жевательного зубочелюстного аппарата и предупреждение дальнейшего его разрушения (Пухов С. Е., 2004; Рошковский Е. В., 2008).

При неправильно составленном или плохо выполненном плане протезирования зубной протез не будет способствовать сохранению жевательного аппарата, может превратиться в свою противоположность – будет разрушать зубные ряды. Вот почему правильная подготовка полости рта к протезированию и грамотный план подготовительных мероприятий (ПМ) и ортопедических лечебно-профилактических мероприятий для пациента играет важнейшую роль в сохранении и укреплении его жевательного аппарата.

При подготовке полости рта к протезированию зубов врачу-стоматологу необходимы хорошие знания анатомо-физиологических особенностей, клиники и диагностики различных заболеваний и деформаций зубочелюстной системы, владение мануальными навыками выполнения различных манипуляций в полости рта (Цимбалистов А. В., 1996; Арутюнов С. Д., 1999; Абрамова Е. Е., 2006). Таким образом, подготовка полости рта к протезированию должна рассматриваться как важнейший предварительный этап, обеспечивающий успех всего дальнейшего ортопедического стоматологического лечения (Койтов Е.В., 2008).

В современных условиях жизни человека, когда существуют стоматологические лечебно-профилактические учреждения различной формы собственности (муниципальные и частные), а бюджет среднего жителя страны на получение стоматологических услуг зачастую ограничен, вопрос о выборе конструкции зубного протеза рассматривается не только с учетом медицинских показаний и противопоказаний, но и с учетом финансовой возможности пациента. При этом краеугольным камнем в оказании стоматологических услуг в частных стоматологических учреждениях являются технологии изготовления замещающих зубных конструкций. Очевидно, что общесанационные мероприятия при подготовке полости рта к зубному протезированию в условиях «бюджета» могут существенно отличаться от тех мероприятий, которые будут использованы в частной клинике или кабинете при реабилитации пациента современными конструкциями протезов. Известно, что исходный статус пациентов при различном подходе к выбору зубных протезов может существенно влиять на исход стоматологической реабилитации. Эти вопросы до сих пор остаются без внимания врачей-стоматологов и организаторов стоматологической помощи. Важен также вопрос об экономической эффективности применения различных подготовительных мероприятий в условиях оказания медицинских услуг за плату и в условиях программы бюджетного финансирования (Кустов И. Н., 2005). Именно с этих позиций и будут рассмотрены основные методы подготовки полости рта к протезированию зубов, а также особенности ПМ при использовании различных технологий изготовления ортопедических конструкций.

Санационные, или общеоздоровительные, мероприятия при подготовке полости рта к протезированию зубов включают в себя: санацию полости рта, выявление патологических процессов в периодонте и пародонте, удаление зубных отложений и лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта.

В настоящее время перед началом подготовительных мероприятий пациентам рекомендуется выполнять профессиональную гигиену полости рта (ПГПР). Для большинства практикующих врачей-стоматоло-гов термин ПГПР означает тщательное удаление поддесневых зубных отложений под анестезией. Действительно, удаление отложений зубного камня входит в содержание понятия ПГПР, но не исчерпывает его (Ковалевский А. М., 2010; Зуева О. А., 2006).

На современном уровне развития зарубежной и отечественной стоматологии считается, что ПГПР есть научно обоснованная контролируемая система лечебно-профилактических мероприятий, выполняемая медицинским персоналом, направленная на оздоровление органов и тканей полости рта и профилактику возникновения, прогрессирования стоматологических заболеваний (Ковалевский А. М., 1986; Федоров Ю. А., 2003; Орехова Л. Ю. и соавт., 2004). Необходимость не просто снятия зубных отложений, а именно проведения мероприятий ПГПР обусловлена тем, что только ПГПР может обеспечить тщательность выполнения этой процедуры. Так, установлено, что при глубине пародонтальных карманов более 6 мм опытный стоматолог в состоянии удалить без применения хирургических методов около 44 % отложений зубного камня, а неопытный – около 8 %. В то же время при глубине пародонтальных карманов до 4 мм значительной разницы в качестве удаления зубного камня не выявлено (Ковалевский А. М., 1986, 2010). Кроме того, ПГПР является одним из основных методов лечения катарального гингивита и пародонтита легкой степени тяжести. Некоторые специалисты завершают ПГПР избирательным пришлифовыванием зубов (Ковалевский А. М., 2010), что также необходимо при подготовке полости рта к протезированию. Поэтому ПГПР в современных условиях независимо от места протезирования зубов должна являться первым, основным и незаменимым общеоздоровительным мероприятием в комплексе предварительного лечения больных перед зубным протезированием (Хадыкин И. М., 2009).