Шрифт:
По мере того как болезнь прогрессирует, развивается некроз нервных окончаний, из-за чего боль становится менее интенсивной.
Помимо болевых ощущений, возможны метеоризм, тошнота, отрыжка, сухость во рту, частая рвота содержимым двенадцатиперстной кишки, которая не приносит больному облегчения. Рвота может быть неукротимой. Интоксикация и рвота вызывают обезвоживание организма и нарушение водно-электролитического баланса.
Воспалительный процесс вызывает раздражение диафрагмы, что проявляется икотой.
Боли чаще всего возникают после употребления алкоголя, жирной пищи или переедания.
В результате осмотра выявляется вздутие живота (особенно в верхней части). Возможны участки цианоза кожи или подкожные кровоизлияния на боковых областях живота, передней брюшной стенке, вокруг пупка, а также на лице.
Несмотря на сильные боли, при пальпации живота невозможно выявить мышечное напряжение. Также отсутствует симптом Щёткина-Блюмберга. Напряжение мышц и положительный симптом Щёткина-Блюмберга начинает ощущаться только на поздних стадиях заболевания, уже при развитии перитонита.
При пальпации обнаруживается болезненность в месте расположения поджелудочной железы, иногда и в левом реберно-позвоночном углу.
На резкое ухудшение состояния больного указывает повышение температуры тела, учащение пульса (иногда отмечается брадикардия), затем развивается тахикардия, отмечается снижение артериального давления, одышка. Язык становится сухим, с налетом, тело покрывается липким потом, кожа бледнеет, затем становится землисто-серой, черты лица заостряются.
Симптомом Щёткина-Блюмберга называют резкое усиление болевых ощущений в животе при быстром снятии руки, которой проводилась пальпация, с передней брюшной стенки после надавливания.
Однако описанная клиника может наблюдаться и при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Также важно исключить инфаркт миокарда, который нередко протекает со сходной симптоматикой. Специфических симптомов при остром панкреатите нет, в связи с чем его диагностика часто вызывает затруднения.
Более подробная клиническая картина зависит от степени тяжести заболевания.
Острый панкреатит легкой формы
Боль острая, сопровождается тошнотой, рвота бывает редко. Пульс менее 90 уд/мин, артериальное давление в норме, цвет кожных покровов не изменен, температура тела нормальная. Живот немного вздут, мягкий, болезненный по ходу поджелудочной железы. При прослушивании отмечается слабость перистальтики. Язык влажный, может быть покрыт беловатым налетом. Общее состояние больного удовлетворительное. Симптом Щёткина-Блюмберга не наблюдается.
Острый панкреатит средней степени тяжести
Боли более интенсивные, из-за чего больной нередко принимает коленно-локтевое положение. Рвота неукротимая, кожные покровы бледные. Больной имеет испуганное, страдальческое выражение лица, глаза блестят, иногда запавшие.
Температура тела нормальная или субфебрильная. Пульс повышается до 90-120 уд/мин, артериальное давление падает до 100/6090/50 мм рт. ст. Дыхание становится учащенным и поверхностным. При прослушивании легких слышны сухие и влажные хрипы, перистальтика не прослушивается. Язык сухой. Живот вздут, он резко болезненный в районе расположения поджелудочной железы. Симптом Щёткина-Блюмберга положительный. На коже обнаруживаются участки цианоза в разных частях тела. Количество выделяемой в сутки мочи – менее 1 л. На 3-4-й день в большинстве случаев появляется инфильтрат в эпигастральной области.
При этой форме возможно развитие механической желтухи, дыхательной и почечной недостаточности. Необходимо стационарное лечение.
После купирования болевого синдрома и терапии, направленной на нормализацию дыхания и работы почек, как правило, проводят хирургическую операцию.
Острый панкреатит тяжелой формы
Опасность этой формы заключается в том, что она развивается чрезвычайно быстро, в течение считанных часов. Боль очень сильная и даже эффективные обезболивающие препараты приносят облегчение лишь на короткое время.
Температура тела поднимается до 38 °C, пульс учащается до 120 уд/мин и более, артериальное давление падает ниже 90/50 мм рт. ст. Дыхание учащенное и поверхностное.
Острый панкреатит может развиваться на фоне хронического, но при этом не являться его осложнением. Его следует считать самостоятельным заболеванием.
При прослушивании легких выявляются множественные влажные хрипы, язык сухой, перистальтика не прослушивается. Живот болезненный, сильно вздут, ярко выражен симптом Щёткина-Блюмберга. Количество выделяемой в сутки мочи падает ниже 600 мл.
Несмотря на очень тяжелое состояние, больной в большинстве случаев остается в ясном сознании, лишь в редких случаях отмечается угнетение сознания, когда он никак не реагирует на окружающую обстановку (при этом рефлекторная деятельность организма не нарушена).
Острый панкреатит крайне тяжелой (молниеносной) формы
Клиника аналогична клинике при тяжелой форме острого панкреатита, но боли нарастают еще более стремительно и бывают еще более ярко выражены. В связи с этим больной, как правило, умирает, даже не успев вызвать врача.