Наблюдение за людьми, получившими вакцину Энджерикс В, показали, что антитела сохраняются 12 и более лет, а уровень защиты не снижается. При ревакцинации лиц, у которых антитела перестали определяться, наблюдается выраженный их рост, что указывает на сохранение иммунитета и после исчезновения антител из крови. В связи с этим необходимость ревакцинации отсутствует. Тем не менее имеет смысл ревакцинация медицинских работников и групп риска каждые 7 лет.

Тестирование вакцинированных лиц на наличие антител не проводится, но исключение составляют люди из групп риска, вакцинирование которых не предотвратило инфицирование, и лица, не ответившие на вакцинацию выработкой антител. Детей от матерей-носителей НЬБ Ag можно тестировать через один и три месяца после введения последней дозы; детям с низким содержанием антител вводят еще одну дозу вакцины.

Для вакцины Твинрикс данных о ревакцинации не зарегистрировано.

Прививочные реакции и осложнения

Прививочные реакции и осложнения на введение вакцины против гепатита В практически отсутствуют, так как вакцина мало реактогенна. В редких случаях отмечается местная реакция в виде гиперемии (покраснения) в месте введения и кратковременное повышение температуры тела, что не требует дополнительных терапевтических мероприятий. Имеются данные о наличии аллергических реакции у детей с непереносимостью дрожжей.

Взаимное влияние вакцин ВГВ (против гепатита) и БЦЖ (против туберкулеза)

В начале введения вакцины против гепатита В в роддоме эта проблема вызывала ряд дискуссий, поскольку две вакцины вводились в период новорожденности с коротким интервалом во времени. Но при дальнейшем наблюдении и иммунологическом обследовании детей опасения не подтвердились, что позволило широко практиковать этот вариант иммунизации.

Противопоказания:

– повышенная чувствительность к дрожжам и другим компонентам препарата;

– декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой и легочной систем;

– острые инфекционные заболевания (вакцинация проводится после выздоровления).

Профилактика профессионального заражения вирусным гепатитом В

Для защиты медицинского персонала, ранее не привитого от гепатита В, независимо от наличия или отсутствия у пациента НЬБ Ag (т. е. являющегося вирусоносителем или переболевшего гепатитом В), проводится трехкратная специфическая иммунизация по схеме 0–1—6 (при контакте, через месяц после первой вакцинации и через 6 месяцев после первой вакцинации).

В том случае, когда произошло травмирование кожных покровов или слизистых оболочек с загрязнением их биологическими жидкостями пациента, у пострадавшего берется кровь на анализ для определения маркеров вирусного гепатита В. Это делается с целью проведения эпидемиологического расследования (выявления источников инфицирования, последующего решения вопроса о профессиональном заражении и т. д.) и определения дальнейшей тактики защиты работника от заражения вирусным гепатитом.

После определения статуса пациента и в зависимости от его состояния решается вопрос о тактике профилактики вирусного гепатита В у медицинского работника.

Пациент НbS-положительный:

1. Не привитому ранее против гепатита В вводится специфический иммуноглобулин и проводится иммунизация против гепатита В по эпидемическим показаниям по укороченной схеме 0–1—2 месяца с ревакцинацией через 12 месяцев. Прививка проводится в первые-вторые сутки после травмы.

2. Привитому ранее:

– при наличии адекватного (уровень антител, достаточный для защиты) иммунного ответа вакцинация не проводится;

– при наличии неадекватного (уровень антител недостаточный для защиты) иммунного ответа вводится одна бустер-доза вакцины (поддерживающая);

– при отсутствии иммунного ответа проводится профилактика специфическим иммуноглобулином и вводится одна бустер-доза.

Пациент НbS-отрицательный:

1. Не привитому ранее против гепатита В проводится иммунизация вакциной против гепатита В трехкратно по схеме 0–1—3 месяца. Прививка проводится в первые-вторые сутки после травмы.

2. Привит ранее: вакцинация не проводится.

Источник неизвестен или статус не установлен:

– при наличии адекватного (уровень антител достаточный для защиты) иммунного ответа вакцинация не проводится;

– при наличии неадекватного (уровень антител недостаточный для защиты) иммунного ответа вводится одна бустер-доза вакцины;

– при отсутствии иммунного ответа проводится профилактика специфическим иммуноглобулином и вводится одна бустер-доза (поддерживающая доза).

Половой партнер лица с острым гепатитом В, если не имеет маркеров гепатита, должен получить одну дозу специфического иммуноглобулина и начать иммунизацию.