Проверка ступней.

Т.к. язвы диабетической стопы можно избежать, даже когда сахар крови плохо контролируется, вы должны попросить вашего врача осматривать ваши ноги при каждом посещении. Проблемы с ногами, которые не предотвращаются или лечатся должным образом, могут привести к серьёзным осложнениям, даже к ампутациям. Ваш врач должен обучить вас самопроверке ног и профилактической помощи. В Приложении Г я привёл те же инструкции, что я даю свои пациентам о том, как ухаживать за ногами.

Осциллометрическое исследование нижних конечностей.

Этот тест даёт понимание правильности циркуляции крови в ногах. Т.к. длительный неконтролируемый сахар крови может серьёзно нарушить циркуляцию, этот тест очень важен. Всем диабетикам следует крайне внимательно относиться к своим ногам, но при нарушениях, выявленных этим тестом, следует быть вдвойне осторожным. Люди, у которых уменьшилась циркуляция крови в ногах, обычно имеют и большие отложения в артериях, питающих сердце и мозг, а также отвечающих за эректильную функцию. Соответственно, если этот тест покажет тревожные результаты, ваш доктор может назначить вам дополнительные тесты для диагностики ишемической болезни сердца, а также, если есть определённые симптомы, диагностики нарушения кровообращения головного мозга.

Исследование опорно-двигательного аппарата.

Повышенный сахар в течение длительного времени может привести к гликированию сухожилий. Гликирование – это постоянное соединение глюкозы с белком, самый простой пример – корочка хлеба. Представьте, что хлебный мякиш – это то, каким должны быть ваши сухожилия, а корочка – это то, во что они превращаются под длительным воздействием повышенных сахаров. Гликирование сухожилий является одним из целого ряда широко распространённых осложнений диабета: контрактура Дюпюитрена18, онемение плеч, тремор пальцев, кистевой туннельный синдром, синдром илиотибиального тракта19. Все они легко поддаются лечению и исправляются при условии хорошего контроля за сахаром крови. Данное исследование помогает выявить их на ранних стадиях.

Когда проводить все эти тесты?

Тогда, когда это удобно вам и вашему лечащему врачу, ни один из вышеперечисленных тестов не является критичным для решения нашей главной задачи – нормализации сахара крови. Если по каким-то причинам, например, финансовым, вы не можете провести их, просто отложите их до более удачного времени. Однако, если у вас уже ест какие-то нарушения, например, зрения, то тесты нужно выполнить немедленно. Кроме того, обследование ваших ступней и обучение уходу за ними является жизненно важным и может предотвратить серьёзные проблемы. Наиболее важным из всех тестов является тест на HgbA1C, т.к. он показывает вам и вашему врачу возможные проблемы с неправильным измерением сахара вашим глюкометром. У меня были случаи, когда этот тест выявлял сфабрикованные подростками поддельные показания сахара крови. Именно поэтому я рекомендую измерять его каждые 2-3 месяца.

В идеале тесты крови и мочи надо сдать перед нормализацией сахара крови и затем пересдавать ежегодно. Если при этом выявятся какие-то отклонения, то ваш врач может решить, что какие-то тесты следует сдавать чаще. Единственное исключение – С-пептид натощак, т.к. частое его проведение не принесёт большой пользы, если только не проверять, как изменяется функционирование поджелудочной: улучшается или ухудшается. Мне кажется полезным сдавать липидный профиль и профиль риска развития тромбозов каждые 4 месяца, а затем повторять их каждые 8 месяцев после нормализации сахаров. Улучшения, наблюдаемые по результатам этих тестов, определённо сподвигают пациентов на продолжение действий по нормализации сахара крови. Интервал R-R следует проверять каждые 18 месяцев.Я считаю его вторым по значимости тестом после теста HgbA1C.

И последнее замечание: витамин С является жизненно важным элементом, но в дозах свыше 500 мг вдень, однако, витамин С может разрушать ферменты на тест-полосках и также приводить к повышению сахара. Наконец, в дозах свыше 400 мг в день витамин С превращается в окислитель и может вызвать нейропатию. Если вы уже принимаете витамин С, я настоятельно рекомендую снизить дозу и не принимать свыше 250 мг в день. Используйте только формы, которые выделяют действующее вещество постепенно.

Глава 3. Набор диабетика.20

То, что вам необходимо и всегда должно быть под рукой.

Для того, чтобы проверять и контролировать сахар крови, вам потребуется определённый набор средств. В этой главе я приведу список и опишу их, более детально мы обсудим их в следующих главах. В главе также описываются необходимые для ухода за ногами и для лечения заболеваний, приводящих к дегидратации средства.

То, что необходимо, указано в начале. Те средства, что требуются только тем, кто вводит инсулин, перечислены отдельно. Что-то из списка необходимо, что-то нет, вы можете показать список вашему лечащему врачу, и он уже решит, что подойдёт именно вам.

Средства, подходящие всем без исключения диабетикам.

Для измерения и записи показателей сахара крови.

Глюкометр

Набор тест-полосок для вашего глюкометра

Листы Глюкографа III

Для удаления пятен крови с одежды.

Перекись водорода.

Для борьбы с обезвоживанием.

Morton's LiteSalt, Featherweight Salt Substitute, Diamel Salt-It, Adolf's Salt

Substitute, Nu-Salt Salt Substitute. Всё это солезаменители.