Если инсулин «не работает», т.е. обычная доза не действует так, как должна, и вы убедились, что инсулин не испорчен, например, заменив шприцы, то первое, что вы должны сделать – проверить состояние зубов и ротовой полости.

Первое – проверьте дёсны на признаки инфекции – покраснение, отёки, боль при нажатии. Возьмите в рот воды с раскрошенным льдом и прополощите в течение 30 секунд. Если почувствуете боль – скорее всего у вас инфекция. Как можно скорее посетите врача. Он должен определить, есть ли у вас поверхностные инфекции, а также сделать рентген зубов с повышенной чувствительностью. Также он должен направить вас к эндодонтисту (специалисту по зубным каналам и челюстным костям), и к пародонтологу (специалисту по дёснам). Такие инфекции очень распространены среди диабетиков и должны быть вылечены как можно скорее, чтобы взять сахар под контроль. Более детально данная тема обсуждается в главе 21.

Глава 7. Законы малых чисел.

«Большие изменения могут привести к большим ошибкам, малые изменения могут вызвать маленькие ошибки». Это первое, что говорит себе мой друг Каньши Ишикава каждое утро на рассвете. Это его мантра, самое важное, что он знает о диабете.

Каньши – старейший из ныне живущих диабетиков I типа в Японии (он, кстати, моложе меня, но имеет несколько осложнений диабета, т.к. в течение многих лет не контролировал уровень сахара).

Множество механических и биологических систем реагируют совершенно определённым и предсказуемым образом на небольшие воздействия, и, напротив, могут отреагировать совершенно непредсказуемо и хаотически на сильные воздействия. Возьмём, к примеру, дорожное движение. Если поместить в уже существующую дорожную обстановку на скоростном шоссе небольшое количество машин, то дорожная обстановка изменится предсказуемым образом: машины смогут поддерживать скорость, перестраиваться в свободные места на шоссе, съезжать с трассы с минимумом опасности. Есть место для ошибки. Если же удвоить число машин, то риски не удвоятся, они возрастут в геометрической прогрессии. Утройте или учетверите количество машин и непредсказуемость дорожной обстановки возрастёт экспоненциально.

Для диабетика имя игры, в которую он играет, достигая нормализации сахара крови – предсказуемость. Если вы не можете предсказать, какой эффект даст применение тех или иных лекарств, вы не можете применять их безопасно. Вы также не сможете нормализовать сахар крови, если не можете предсказать, какой эффект даст съеденное вами. А если вы не можете предсказать, на каком уровне будет сахар, вы не можете точно определить дозу инсулина или сахароснижающих лекарств. Если то, что вы едите, непредсказуемо влияет на сахар крови, следовательно, у вас нет возможности его нормализовать.

Одной из основных задач этой книги является дать вам информацию, которая позволит вам предсказывать уровень сахара с достаточной степенью точности. Эти Законы малых чисел чрезвычайно важны.

Предсказуемость. Как вы ее достигаете?

Закон планирования углеводов.

Старые рекомендации Американской Диабетической Ассоциации (АДА) позволяют употреблять 150 г. углеводов в один приём пищи. Как вы уже знаете, это слишком много для тех, кто пытается контролировать свой уровень сахара, и вот почему.

Обычно 150г. углеводов содержится в приличных размеров тарелке приготовленных макарон. Вы можете подумать, что прочитав состав на упаковке, вы сможете точно высчитать, сколько сухих макарон нужно взять, что получить 150 г углеводов. Представьте, что вы не страдающий ожирением диабетик I типа, чей вес – 68 кг. Если вы не принимаете инсулин, то 1 грамм углеводов поднимет уровень сахар примерно на 0,35 ммоль/л. Используя методы, которые будут описаны далее, можно высчитать, сколько инсулина нужно ввести, чтобы удержать сахар после еды на том же уровне, что и до неё. Звучит просто, однако практически не работает для высокоуглеводной пищи. Что вам никогда не скажут ни АДА, ни упаковка, так это то, что в указании цифр на упаковке допускается погрешность ±20%. Более того, часть продуктов, к примеру вегетарианские супы, могут выходить за пределы даже этой погрешности, это происходит из-за требований закона о маркировке (в США). Таким образом, даже если вы проведёте необходимые вычисления, сахар может измениться на 0,35 ммоль/л, умноженную на ± 30 грамм (20% от 150 г.), или на величину плюс-минус 8 ммоль/л за один приём пищи. Если уровень сахара был примерно 4,7 ммоль/л, то после еды он может достичь как 13 так 0 ммоль/л. И то, и другое совершенно неприемлемо. Другой пример. Допустим, вы диабетик II типа, тучный, и у вас вырабатывается свой инсулин, при этом некоторый инсулин вводится и извне. Вы обнаружили, что 1 грамм углеводов повышает уровень сахара всего лишь на 0,16 ммоль/л. Уровень сахара изменится на ±5 ммоль/л. Если цель, к который вы стремитесь – 5 ммоль/л, то результат после еды будет колебаться от 10 до 0 ммоль/л.

Это одна из многих проблем с рекомендациями АДА. Большие изменения и большая неопределённость.

Однако, если вы съедите такое количество углеводов, которое повлияет в гораздо меньшей степени на уровень сахара и потенциально привнесёт гораздо меньшую ошибку, то для нормализации уровня сахара пройдёт гораздо меньше времени. Моя диета, описанная далее в главах 9-11, ставит целью удержать эти границы в пределах ±0,55-1.1 ммоль/л. Как этого достичь? Малыми дозами. Съедать всего половину чайной чашки макарон – не выход. Даже малые дозы некоторых углеводов могут привести к большим колебаниям сахара. Да и в любом случае, кто будет чувствовать себя сытым после столь малого количества макарон? Выход – употреблять пищу, которая изменит сахар на незначительную величину.

Малые дозы – малые ошибки. Звучит столь просто и определённо, что может возникнуть вопрос, почему никто не говорил об этом раньше.

Допустим, вместо макарон вы едите салат. Допустим, что две тарелки салата включают в себя 13 грамм углеводов. Допустим, ошибка в показателях туг не 20, а 30%, это означает, что неопределённость касается всего 4 грамм углеводов – потенциально на 1,1 ммоль/л снижение или увеличение сахара. Большая тарелка макарон или несколько порций салата? «Не очень хороший выбор», - можете вы сказать. Ну, у меня и не было намерений заставить вас голодать. Насколько вы снижаете количество съеденных углеводов, настолько же можно одновременно увеличить и количество съеденных белков. Белки также могут вызвать повышение сахара в крови, однако это происходит значительно медленнее, на гораздо меньшую величину, и гораздо легче исправляется лекарствами. Кроме того, в отличие от макарон, которые могут оставить у вас чувство голода даже после еды, что я объясню позже, белки дают вам чувство сытости на гораздо более длительное время.