Общая техника.

Данная техника подходит для введения всех чистых инсулинов. На рынке сейчас есть только один смешиваемый инсулин, он называется в США NPH, а во всех остальных странах – «изофан». Если вы используете именно его, обязательно прочтите раздел, следующий за этим.

Снимите колпачок со шприца.

Втяните воздух внутрь шприца, отводя поршень так, чтобы верхняя часть резиновой прокладки (та, что ближе к игле), оказалась бы напротив указателя дозы, которую вы хотите ввести. Если прокладка имеет форму конуса или купола, то доза должна определяться по широкой части прокладки, а не по вершине.

Проколите флакон с инсулином и впустите воздух во флакон. Этот, кажущийся бесполезным шаг имеет своё назначение. Если воздух не впускать внутрь флакона, то там с течением времени после отбора инсулина будет образовываться вакуум, что сделает затруднительным дальнейший забор лекарства.

Переверните шприц и флакон и держите их вертикально, как показано на рисунке 16-5, затем быстро оттяните поршень назад так, чтобы в шприце оказалась доза, сильно превышающая потребную вам (например, около 15 единиц при потребных 5).

Медленно давите на поршень, держа шприц вертикально, пока верхняя часть резиновой прокладке не сравняется с указателем требуемой дозы.

Продолжая держать шприц и флакон вертикально, вытащите иглу из флакона.

Наполнение шприца смешиваемым инсулином.

В США сейчас продаётся только один смешиваемый инсулин среднего действия – NPH или «изофан». Он состоит из чистой жидкости и серых частичек. Серые частички обычно быстро выпадают в осадок, если флакон не трясти. Их необходимо полностью растворить сразу перед каждым использованием. Если этого не сделать, то велика вероятность непредсказуемого влияния вводимого вещества на сахар крови. Необходимо очень хорошо взболтать флакон. Много лет назад вакцины делались на основе яичного белка, имели вид сиропа и были склонны к образованию постоянной пены при встряске. Сейчас такого уже не происходит. Инсулины делаются на водной основе. Хотя многие инструкции, в том числе и выпускаемые АДА, рекомендуют медсёстрам покатать флакон в руках, но не встряхивать их. Это неправильная информация, невозможно получить правильный раствор, всего лишь покатав флакон в руках.

При наполнении шприца смешиваемым инсулином следуйте правилам, описанным далее:

1-3. Аналогично п.п. 1-3, описанным на предыдущей странице 81: снимите колпачок со шприца, впустите воздух в шприц и во флакон.

4. Перед забором инсулина, держа шприц и флакон в одной руке, энергично взболтайте их 6-10 раз, как показано на рисунке 16-6. Держа вертикально флакон и шприц иглой вверх, быстро оттяните поршень сразу же после взбалтывания, наполнив шприц дозой, большей требуемой. Не задерживайтесь, т.к. серые частицы быстро выпадают в осадок.

5-6. Держа шприц вертикально, надавите на поршень, чтобы получить требуемую дозу, затем выньте иглу из флакона (аналогично п.п. 5-6 из предыдущего раздела).

Рисунок 16-5 наполнение шприца, держа шприц и флакон вертикально.

Рисунок 16-6 Встряхивание флакон со смешиваемым инсулином перед забором дозы.

По поводу использования заново одноразовых инсулиновых шприцев.

Общая стоимость используемых в год одноразовых шприцев может быть значительной, особенно если вы вводите инсулин несколько раз в день. У вас может возникнуть соблазн использовать одноразовые шприцы повторно, особенно, если медицинская страховка не покрывает их стоимость (многие медицинские страховки в США как минимум частично покрывают стоимость одноразовых шприцев). Хотя я не сталкивался со случаями инфекционных заражений, т.к. одним шприцем всегда пользуется только один человек, я сталкивался со случаями полимеризации инсулина75.

Многие мои пациенты сталкивались с ситуацией, когда они использовали один и тот же шприц много раз для экономии денег или чтобы путешествовать с возможно меньшим набором дополнительных вещей. Эти пациенты никогда не использовали один шприц для введения разных инсулинов, так что нельзя сказать, что один инсулин загрязнял другой. Неизбежно я получал в конце концов телефонный звонок с информацией: «сахар крови очень высок, и я не могу с ним справиться». Я просил: «поднесите инсулин к телефону. Он действительно кристально чистый?» Неизбежно ответ был: «Нет. Он немного мутный». Инсулин становится замутнённым из-за полимеризации и теряет часть своей способности контролировать сахар крови. Такого не наблюдается у пациентов, которые не используют повторно одноразовые шприцы76. Конечно же, я рекомендую пациентам в таком случае заменить все флаконы инсулина, из которых заполнялись использованные одноразовые шприцы. Замена флаконов инсулина – это проблема, поэтому не следует использовать одноразовые шприцы повторно.

Что же делать, если у вас есть всего один шприц для использования в течение недели и нет возможности купить новые? Несколько раз наполните воздухом шприц, чтобы избавиться от остатков инсулина. Когда заполняете шприц инсулином, не вводите с его помощью воздух во флакон (п.3), а также не возвращайте лишний инсулин обратно во флакон (п.5). Выпустите лишний инсулин из шприца в воздух. Так вы не загрязните флакон малыми дозами старого инсулина, что мог остаться в шприце. Если у вас есть второй неиспользованный шприц, можно использовать его для ввода воздуха во флаконы, убедившись предварительно, что игла не входит в контакт с инсулином во флаконах.