Повторите шаги 4,5 и 6 до тех пор, пока в пустом флаконе не окажется нужное количество разбавителя.

Уберите ещё 1, 2 или 3 см^3 воздуха (в зависимости от требуемого количества инсулина) из флакона, куда вы ранее ввели разбавитель, но сейчас введите воздух во флакон с инсулином. Вставьте шприц во флакон с инсулином и, держа шприц и флакон вертикально, наберите нужное количество инулина. Держите кончик иглы рядом с пробкой во избежание попадания воздуха. Если вы работаете с инсулином NPH (смешиваемым), не забудьте встряхнуть флакон см. рисунок 16-6).

Введите инсулин во флакон, куда ранее ввели разбавитель.

Повторите шаги 8 и 9 до получения нужного количества инсулина во флаконе.

Используя стойкий маркер, напишите на флаконе срок годности инсулина (указан на флаконе с чистым инсулином), тип инсулина ND, HD, DD, RD – чтобы указать на его разбавленность и степень разбавления (2:1, 3:2 и т.п.).

Храните разбавленный инсулин в холодильнике до первого использования.

Я видел многих людей, включая докторов, медсестёр и фармацевтов, которые не знали, сколько надо вводить разбавленного инсулина. Помня об этом, я приведу несколько примеров.

Пример 1. Ваш доктор прописал вам ввести 2 1/4 единицы инсулина, разведённого в пропорции 1:1. Из каждых двух частей жидкости в шприце инсулина всего половина (1 единица). Соответственно, чтобы получить 2 1/4 единицы чистого инсулина вам нужно ввести (2х2 1/4 = 4 1/2 ), т.е. всего 4 1/2 единицы разбавленного инсулина.

Пример 2. Ваш доктор прописал вам ввести 1 1/4 единицы инсулина, разбавленного в пропорции 4 к 1. В этом случае на каждые 5 частей жидкости только одна часть – это инсулин, так что нам следует умножить реальные единицы на 5, чтобы определить дозу 5х1 1/4 = 6 1/4 единиц.

На самом деле я не ожидаю, что мои пациенты будут считать количество разбавленных единиц. Я сразу указываю дозу разбавленного инсулина.

«Лизпро», «Аспарт» и «Глюлизин»: новые ультракороткие инсулины.

Все три инсулина были разработаны разными компаниями для преодоления невозможности обычного инсулина быстро покрывать быстроусвояемые углеводы. Однако они не могут обойти действие Закона малых чисел в отношении больших доз углеводов. Т.к. быстроусвояемые углеводы (хлеб, макароны, фрукты и т.д.) обычно содержат большое количество углеводов, то вред, причиняемый такой пищей, и необходимость покрывать его большими дозами инсулина по-прежнему существуют. Более того, эти продукты все ещё повышают сахар крови быстрее, чем новые инсулины могут его компенсировать, даже для людей с нормальным пищеварением.

Есть некоторые способы применения таких инсулинов, о которых их производители не задумывались. Например, если вам неудобно применять обычный инсулин за 40-45 минут до еды, вы можете применить ультракороткие инсулины за 20 минут до еды. Этого должно быть достаточно для покрытия малых порций медленных углеводов без задержки в 40-45 минут. Это может быть чрезвычайно полезно, если вы едите не дома, как будет описано в главе 19. Также те, кто применял инсулин для коррекции повышенных сахаров, найдут, что «Лизпро» или «Глюлизин» им очень полезны. Они опускают сахар крови быстрее, это также будет описано в Главе 19. Замечу, что «Лизпро» действует несколько более быстро, чем «Аспарт».

Инсулины, не требующие уколов.

Хотя на рынке есть некоторые инсулины, которые не требуют введения с помощью шприца, ни один из них не подходит для точного контроля сахара, который нам нужен. Некоторые также коротко описываются в Главе 19.

Глава 18. Простые схемы использования инсулина.

Эти следующая главы описывают набор специфических правил применения инсулина.

Конкретный, подходящий именно вам свод правил зависит в значительной степени от вашего профиля сахара крови. Ваш врач должен определить, нужен ли вам длинный инсулин для покрытия периода без пищи, короткий для покрытия приёмов пищи или оба вида инсулина. В любом случае, врачу потребуется ваш профиль сахара крови и другая сопутствующая информация за столько дней, сколько врачу покажется нужным, перед тем, как вносить любые изменения в применяемые дозы. Помните, что понятие «другая сопутствующая информация» включает в себя время приёмов пищи, переедаете вы или недоедаете, время занятий спортом, а также и нерегулярных занятий (включая, казалось бы, несущественные занятия вроде походов по магазинам), время и дозы применяемых для снижения сахара лекарств, инфекции и заболевания, которые у вас есть или были ранее, когда и сколько таблеток глюкозы применялось для коррекции низких сахаров – в общем, всё, что может повлиять на сахар крови. Сахара во время сна особенно важны, т.к. они влияют на увеличение или снижение дозы «длинного» инсулина на ночь.

Давайте рассмотрим несколько примеров.

Сценарий №1. Сахар крови во время без приёма пищи выше, чем сахара ночью.

Допустим, вы применяете максимальную дозу сахароснижающего препарата на ночь. Показатели сахара натощак (перед завтраком на пустой желудок) постоянно выше, чем уровень сахара на ночь перед сном. Из-за этого, вероятно, вам следует принимать «длинный» или «средний» инсулин перед сном. Перед началом приёма мы внимательно изучим ваши данные, чтобы убедиться, что вы заканчиваете последний приём пищи минимум за пять часов до измерения уровня сахара на ночь. Никому не следует применять «длинный» инсулин для покрытия ночного повышения уровня сахара, вызванного приёмом пищи, если только он не страдает замедленным опорожнением желудка (см. главу 22).

Для тех, кто в среднем спит по восемь часов и более, мы обычно назначаем «длинный» инсулин, для тех, кто спит меньшее количество часов, мы обычно начинаем с назначения «среднего» инсулина. Если вы спите по выходным более восьми часов, то обычно мы рекомендуем использовать «длинный» инсулин, вместо того, чтобы пытаться переключаться между «длинным» и «средним».

Из-за феномена утренней зари - результата быстрого вывода инсулина из кровотока печенью незадолго перед пробуждением, разумно применять «длинный» инсулин на ночь не позже, чем за 9 часов для приёма утренней дозы. Инсулин, вколотый на ночь, обычно теряет большую часть своей активности через девять часов после ввода, но начнёт действовать снова через примерно три часа – когда прекращается действие феномена утренней зари.