Шрифт:
• Остро наступает уменьшение кровотока с нарушением периферического, а затем центрального кровообращения под влиянием гистамина и других медиаторов, обильно секретируемых клетками.
• Кожные покровы становятся холодными, влажными и цианотично-бледными.
• В связи с уменьшением кровотока в головном мозге и других органах появляются беспокойство, затемнение сознания, одышка, нарушается мочеотделение.
• Степень выраженности анафилактического шока зависит от быстроты развития сосудистого коллапса и нарушения функции головного мозга.
Первичный осмотр
• Проверьте, какой аллерген мог попасть в организм больного в течение 24 часов до появления признаков анафилактического шока.
• Оцените дыхательный статус пациента, отметьте наличие или отсутствие одышки, чиханья, зуда в носу, признаков гортанного отека.
• Оцените уровень сознания пациента, неврологический статус.
• Отметьте наличие первых признаков анафилактического шока, таких, как диафорез, крапивница.
• Проверьте показатели жизненно важных параметров, включая кислородную насыщенность.
Первая помощь
• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации или трахеостомии и ИВЛ.
• Под наблюдением врача введите адреналин, при необходимости введение нужно повторять каждые 5–20 минут (если пациент в сознании, адреналин вводят подкожно, если без сознания – внутривенно).
• Если у пациента остановилось сердце, необходимо начать кардиопульмональную реанимацию.
Последующие действия
• Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента.
• Следите за появлением признаков шока.
• Вставьте мочевой катетер.
• Следите за потреблением/выделением жидкости в час.
• По показаниям врача введите пациенту соляной раствор, альбумин, плазму, чтобы увеличить внутрисосудистый объем и нормализовать давление.
Латексная аллергия
Аллергия, вызванная контактом с латексом, довольна распространена. Одной из причин резкого увеличения числа случаев аллергии к латексу является широкое использование латексных перчаток среди медицинских работников.
Для латексной аллергии наиболее типичны различные кожные симптомы. Респираторный синдром варьирует от реакций раздражения до латекс-индуцированной бронхиальной астмы. Астма чаще встречается у тех, чей контакт с латексом измеряется часами (работники операционных, рабочие, занятые на переработке резины). Самая тяжелая реакция на латекс – анафилактический шок. Типичны острое начало, резкая артериальная гипотония, коллапс, нарушение дыхания и потеря сознания.
Если вы подозреваете у пострадавшего реакцию на латекс, изолируйте источник аллергии, далее действуйте согласно инструкциям врача.
• Введите внутривенно:
– вазопрессоры, такие, как норадреналин и допамин, чтобы стабилизировать кровяное давление;
– кортикостероиды, чтобы уменьшить воспаление;
–бронхолитики и кортикостероиды через небулайзер
для снятия отека гортани.
Если терапия не снимает отек гортани, производят срочную трахеотомию.
Превентивные меры
• Проведите с пациентами беседу о самых распространенных аллергенах и возможностях избегать контакта с ними.
• Если пациент должен принять лекарство, на которое возникает аллергическая реакция, необходимо постепенно увеличивать дозу антигена или заранее ввести кортикостероиды.
• Пациент с аллергией в анамнезе перед приемом новых лекарств должен сначала пройти тест на чувствительность к препарату.
16.5. Ацидоз дыхательный
Дыхательный (респираторный, газовый) ацидоз развивается при гиперкапнии, обусловленной нарушениями внешнего дыхания или наличием высокой концентрации CO2 во вдыхаемом воздухе (например, при нахождении в замкнутых помещениях, шахтах, при неисправностях дыхательной аппаратуры).
Патофизиология
• Дыхательный ацидоз – серьезное осложнение при быстрой анестезии или отравлении лекарствами, такими, как опиаты.
• Количество вдохов/выдохов может снижаться как постепенно, так и резко.
• Если не устранить причины ацидоза и не начать лечение, задержка углекислого газа в организме и гипоксемия могут привести к ацидозу.
Первичный осмотр
• Оцените доступность воздухоносных путей.
• Оцените качество дыхания, отметьте, если у пациента меньше 12 вдохов в минуту, имеется одышка, признаки кислородного голодания.
• Проверьте, мог ли пациент получить передозировку успокоительных средств или опиатов.
• Прослушайте легкие на наличие хрипов.
• Оцените уровень сознания пациента и его психическое состояние (перевозбуждение, безразличие).
• Проверьте показатели жизненно важных параметров пациента, отметьте наличие или отсутствие тахикардии, уменьшения кислородной насыщенности.
• Проверьте пульс.
• Осмотрите кожные покровы пациента, отметьте наличие или отсутствие цианоза, бледности.