Шрифт:
Первая помощь
• Уложите пациента на кровать в положение Фавлера.
• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации или трахеостомии и ИВЛ.
• В случае необходимости сделайте искусственное дыхание и проведите кардиопульмональную реанимацию.
• Постоянно следите за сердечной деятельностью.
• В случае необходимости назначьте антагонисты опиата или успокоительных средств.
• Сдайте кровь на анализ ее газового состава.
• Сделайте ЭКГ.
• Сдайте кровь на токсикологический анализ.
• По показаниям врача сделайте введение:
внутривенно физиологического раствора для увеличения внутрисосудистого объема и нормализации кровяного давления;
антиаритмических препаратов, чтобы предупредить развитие аритмии вследствие гипоксии;
флумазенила и налоксона в качестве антагонистов успокоительным и опиатам.
Следите за реакцией на флумазенил и налоксон у пациентов, которые долгое время лечились трициклическими антидепрессантами и бензодиазепином.
Последующие действия
• Постоянно проверяйте жизненно важные параметры пациента.
• Проверьте результаты анализа газового состава крови.
• При необходимости выполните трахеальную санацию.
• Вставьте мочевой катетер.
• Следите за потреблением/выделением жидкости каждый час.
• Подготовьте пациента к рентгенологическому исследованию грудной клетки.
• Обеспечьте пациенту покой.
Превентивные меры
• Устраните возможные причины возникновения дыхательного ацидоза.
• Следите за тем, чтобы у пациентов в больнице не было доступа к лекарствам.
16.6. Гиперкальциемия
Гиперкальциемия – это повышенное содержание кальция в плазме крови.
Патофизиология
• Гиперкальциемия обычно возникает из-за увеличенного всасывания кальция.
• Гиперпаратиреодизм – самая частая причина развития гиперкальциемии. При этом состоянии выделяется чрезмерное количество гормона паращитовидной железы, также увеличивается и содержание кальция.
• Вторая причина гиперкальциемии – рак. Кости разрушаются, выделяется вещество, которое, так же как и гормон парощитовидной железы, приводит к повышению кальция в плазме крови.
• Еще одна причина гиперкальциемии – частые переломы.
• Ацидоз увеличивает ионизацию кальция.
• Наркотики и некоторые лекарства также могут привести к гиперкальциемии.
Первичный осмотр
• Определите уровень сознания пациента.
• Проверьте качество дыхания пациента.
• Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие гипертонии.
• Изучите историю болезни пациента, спросите о наличии анорексии, тошноте, рвоте, усталости.
• Пропальпируйте живот пациента для исключения внутрибрюшной боли.
• Сделайте электрокардиограмму, отметьте наличие или отсутствие аритмий.
• Отметьте, есть ли признаки обезвоживания.
Признаки обезвоживания у взрослого:
• ксеростомия, сухость во рту;
• потрескавшиеся или сухие губы;
• сухие глаза;
• сухая кожа;
• липкие на ощупь руки и ноги;
• головные боли;
• головокружение;
• усталость;
• раздражительность;
• потеря аппетита;
• боль в животе;
• низкая продукция мочи;
• темная моча с запахом.
Первая помощь
• В случае необходимости выполните эндотрахеальную интубацию или ИВЛ.
• Возьмите кровь на анализ (уровень кальция).
• При необходимости подготовьте пациента к гемодиализу, перитонеальному диализу.
• При назначении врачом соляного раствора следите за возможным появлением признаков отека легких (одышка и др.)
Последующие действия
• Постоянно контролируйте жизненно важные параметры жизни пациента.
• Следите за уровнем кальция в плазме крови, немедленно сообщайте о всех изменениях врачу.
• Возьмите кровь на анализ для проверки уровня дигоксина.
• Проследите, чтобы в течение дня пациент выпивал 3–4 л жидкости, чтобы стимулировать выделение кальция из организма.
• Подготовьте пациента к исследованиям, в том числе для обнаружения почечных камней.
• Следите за тем, чтобы в диете пациента было уменьшено количество кальция, а прием препаратов, содержащих кальций, следует прекратить.