Шрифт:
• Тромбоз может наблюдаться в одной или обеих почках и носить острый или хронический характер. Внезапный тромбоз, вызвавший обширные повреждения, может привести к быстрому отказу почек и смертельному исходу.
• Хронический тромбоз обычно ухудшает работу почек, приводя к повреждению тканей. Если вены обеих почек оказываются закупорены сгустками крови, прогноз неблагоприятный.
• Когда нарушение затрагивает только одну почку и болезнь прогрессирует постепенно, больной может поправиться с частичной утратой функции почек.
Первичный осмотр
• Узнайте у пациента о наличии сильной боли в пояснице (у пациентов с постепенным началом заболевания боль может отсутствовать, в отличие от пациентов с острым началом болезни).
• Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие лихорадки.
• Отметьте наличие у пациента отечности и бледности.
• Пропальпируйте почки.
Первая помощь
• Возьмите мочу для анализа.
• Подготовьте пациента к томографии, урографии, почечной ангиографии и биопсии.
• Проведите антикоагулянтную терапию, направленную на профилактику ТЭЛА, улучшение функции почек и уменьшение протеинурии.
• При угрожающем жизни инфаркте почки у грудных детей показана нефрэктомия.
• В отдельных случаях эффективна тромбэктомия.
• Примените мочегонные средства для снятия отека.
• Введите анальгетики по назначению врача.
Последующие действия
• Следите за показателями жизненно важных параметров пациента.
• При необходимости подготовьте пациента к хирургическому вмешательству.
Превентивные меры
Предотвращение обезвоживания организма снижает риск развития заболевания.
11.5. Травма мочевого пузыря
Повреждения мочевого пузыря бывают открытые и закрытые, а по локализации делятся на внутри– и внебрюшинные. Внутрибрюшинные разрывы чаще всего наступают при прямой травме и переполненном мочевом пузыре. Симптомы при внутрибрюшинном разрыве – дизурия, гематурия, мочеиспускание небольшими порциями, так как основная масса мочи поступает через разрыв в брюшную полость, обусловливая клинику перитонита. Внебрюшинные разрывы бывают при переломе костей таза. Они проявляются гематурией, тупой болью внизу живота, над лобком и в подвздошных областях, не исчезающей после опорожнения мочевого пузыря. Однако четких клинических симптомов разрыва мочевого пузыря не существует.
Патофизиология
Повреждения мочевого пузыря возникают из-за резкого повышения внутрипузырного давления вследствие удара или при синдроме сдавления, а также вследствие повреждения его отломками лобковых костей при переломе таза.
Первичный осмотр
• Оцените уровень сознания пациента.
• Проверьте показатели жизненно важных параметров пациента, отметьте наличие/отсутствие гипотонии и тахикардии.
• Узнайте у пациента о повреждении тазовой области, при каких обстоятельствах была получена травма, есть ли трудности при мочеиспускании.
Диагностика повреждений мочевого пузыря основана на клинических проявлениях и на данных ретроградной цистографии, которая производится в различных проекциях после введения в мочевой пузырь по катетеру не менее 200 – 300 мл рентгеноконтрастного вещества, а также после опорожнения мочевого пузыря от контрастной жидкости. При этом выявляется затекание контрастного вещества за пределы мочевого пузыря. На рентгенограммах после опорожнения пузыря можно обнаружить остатки контрастного вещества в паравезикальном пространстве или в брюшной полости. Резаные и огнестрельные повреждения мочевого пузыря диагностируются на основании локализации ранения, вытекания мочи из раны, а также дизурических явлений и гематурии. Окончательный диагноз устанавливается также путем ретроградной цистографии.
Первая помощь
• Подготовьте пациента к УЗИ брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства, а также ретроградной цистографии для подтверждения диагноза.
• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации и ИВЛ.
• Подготовьте пациента к хирургической операции.
Лечение внутрибрюшинных повреждений мочевого пузыря только оперативное. При внутрибрюшинном разрыве во время лапаротомии ушивается рана мочевого пузыря, санируется брюшная полость, а моча из пузыря отводится путем наложения эпицистостомы у мужчин или уретральным катетером у женщин. При небольшом внебрюшинном разрыве и отсутствии признаков гнойного воспаления таза мочевой пузырь как у женщин, так и у мужчин дренируется уретральным катетером на 10 – 14 дней на фоне антибиотикотерапии. При значительном внебрюшинном разрыве рана пузыря ушивается рассасывающимися швами и производится цистостомия у мужчин или дренирование мочевого пузыря катетером у женщин. При наличии нагноения клетчатки таза оперативное вмешательство заканчивается обязательным дренированием паравезикального пространства, по Буяльскому, через запирательное отверстие или через промежность.
• Введите внутривенно жидкости, кровезаменители, анальгетики, антибиотики для профилактики перитонита и предотвращения инфицирования мочевых путей.
Последующие действия
• Постоянно проверяйте показатели жизненно важных параметров пациента.
• Следите за состоянием мочевого катетера и/или надлобкового мочепузырного дренажа.
• По анализам мочи и крови следите за состоянием работы почек.
Превентивные меры