У человека пищеварительные функции толстых кишок по сравнению с функцией тонких менее значительны и ограничиваются всасыванием воды, сахара, коагулированного белка и растворимых продуктов, не успевших всосаться в тонком кишечнике, а также перевариванием углеводов (в основном в слепой и восходящей части кишки), заключенных в целлюлозную оболочку. О скорости перемещения пищи в толстом кишечнике можно судить по рентгеноскопии. Тень слепой кишки выявляется в среднем через 4 часа после еды, печеночный угол – через 6, селезеночный угол – через 9, нижний отдел сигмовидной кишки – через 11 часов. Ночью движения кишечника более вялые, чем днем. Вот почему так важно придерживаться рекомендации не есть на ночь. Еда на ночь ведет к медленному, но верному сбою в физиологии организма. Небольшое количество легко перевариваемой и легко усваиваемой пищи, принятой до 18–19 часов, еще допустимо, но не более и не позже.

Если дефекация происходит один раз в день после завтрака, то пища находится в толстом кишечнике от 9 до 33 часов, что зависит от тонуса мускулатуры и особенно сфинктеров толстого кишечника, которых насчитывается до семи.

В толстых кишках различают несколько видов движений. Первый тип – маятникообразные, в виде втяжений и выбуханий кишечной стенки. Отражением их являются гаустры, представляющие функциональную особенность толстых кишок. Они, как и большие маятникообразные движения (второй тип движения), имеют целью основательное перемешивание содержимого, приведение его в тесное соприкосновение со стенкой кишки и сгущение. Той же цели служат и трудно уловимые антиперистальтические движения на уровне восходящей ободочной кишки, которые повторяются каждые 5 минут (третий тип движения). Четвертый тип движения – простая ритмическая перистальтика, медленно продвигающая кишечное содержимое к ампуле прямой кишки. Пятый тип характеризуется быстрым перемещением содержимого кишечника в направлении выхода. Эти большие движения – «массивная перистальтика», совершаются 3–4 раза в день и главным образом после еды, перед позывом на стул. Это связано с тем, что происходит выброс желчи на пищу, которая, раздражая стенки кишечника, заставляет их быстро сокращаться и продвигать содержимое со скоростью до 30 сантиметров в течение 3 секунд. (Если имеются проблемы с желчным пузырем, то этот вид движения, а значит, и опорожнения в целом будет нарушен. В этом одна из причин запора.) Шестой тип движений составляет сам акт опорожнения – сочетание перистальтики, открытия заслонок и сфинктеров с натуживанием.

1 – заслонки Гейстера и Амюсса, 2 – сфинктер Джордано; 3 – сфинктер Одди; 4 – сфинктер Пайра и Штрауса; 5 – заслонка Тюльпа, Варолия и Баугина; 6 – сфинктер Гирша, 7 – сфинктер Кеннона

В основе механизма описанных движений кишечника лежат сложные нервно-гуморальные влияния. Моторика кишечника подвержена довольно сильным воздействиям со стороны центральной и вегетативной нервной системы, которые иногда могут приводить к значительным нарушениям двигательной функции. Общеизвестно усиление и торможение кишечных движений под влиянием эмоций, настроений, болевых ощущений и тому подобное. Раздражения блуждающего нерва возбуждают движения кишечника, например втягивание и выпячивание живота, медленное и глубокое дыхание, продавливание живота. Аналогичное влияние оказывает раздражение нижних отделов толстого кишечника с помощью вводимых средств – мыла, упаренной мочи, прохладной воды и т. п. Покой, расслабление, тепло – уменьшают тонус кишечной мускулатуры и ослабляют (вплоть до полного прекращения) кишечную перистальтику.

Регуляция двигательной функции кишечника происходит не только при помощи нервных импульсов, но и гормональных влияний – продуктов гормональной секреции и желчи. К таким веществам следует отнести холин, содержащийся в экстракте из кишок, перистальтик-гормон, саму желчь и др. Несомненное значение имеют также механические раздражители кишечника (твердые, жидкие, газообразные). Пища, богатая растительной клетчаткой, химическими раздражителями (сахаристые вещества, органические кислоты, растительные жиры, углекислые воды) и витаминами, стимулирует деятельность кишечника. Особенно это относится к свежевыжатым сокам овощей.

Сложность физиологического процесса образования испражнений и акта дефекации обусловливает разнообразие причин в развитии запора, индивидуальных особенностей его течения и последующих заболеваний.

Следует отличать запоры, являющиеся только симптомом того или другого органического заболевания кишечника, от запоров при нормальном кишечнике. Нас интересуют запоры при «нормальном» кишечнике, поэтому поговорим о них подробно.

Задержка каловых масс в кишечнике в результате его функциональных расстройств называется «привычным запором». Причины функциональных расстройств могут быть следующие: 1) алиментарные (пищевые), 2) дискинетические, 3) эндокринного происхождения, 4) токсические, 5) рефлекторные, 6) связанные с органическими заболеваниями цен-тральной нервной системы, 7) психо-нервные, 8) являющиеся следствием профессиональных заболеваний. Нередко встречаются и смешанные формы функциональных запоров.

Принадлежат к числу наиболее частых форм функционального расстройства динамики кишечника. Хотя движения кишечника зависят от многообразных нервно-гуморальных влияний, все же решающее значение для образования испражнений и выделения их из организма имеет состав пищи. При количественно скудной пище, при однообразном, преимущественно мясном и мучнистом питании, бедном возбудителями кишечной перистальтики, нарушении режима питания могут развиться стойкие запоры.

Пища, содержащая мало растительных остатков (мясо, творог, яйцо), вследствие недостаточности пищевых раздражителей кишечника также способствует алиментарным запорам. Известно, что белок мяса, яиц усваивается) на 97–98 % и оставляет мало шлаков. Отсутствие в пище витаминов группы «В» ведет к нарушению кишечной перистальтики. Развитию запора могут способствовать недостаточный прием воды, усиленная ее потеря по другим каналам, употребление «жестких» вод, содержащих много извести, а также сухая, обезвоженная пища.