Шрифт:
• Необходимость увеличивать дозу неминуемо приводит к проблемам со здоровьем. На поздних стадиях влечение к предмету зависимости может оказаться сильнее инстинкта самосохранения.
• Кроме того, прибавка в дозе приводит к ссорам с близкими, увольнению с работы, а в каких-то случаях – к правонарушениям и преступлениям.
• Предмет зависимости формирует жизненные принципы, заполняет все мысли. Тогда употребление представляется человеку либо чем-то исключительно ценным, либо в свои трезвые периоды он посвящает себя борьбе с ним, объявляя его самым большим злом.
• Формируется система психологических защит, «охраняющих» болезненное желание. «Отрицание» не дает принять существование зависимости и связанных с ней проблем. Другая психологическая защита – «проекция» – позволяет человеку заменить «я хочу» на «я вынужден» (например, «я это делаю под давлением обстоятельств»).
Стадии развития зависимости
Надо признать горькую правду: зависимость – хроническая, неизлечимая, прогрессирующая и смертельная болезнь. Не всем удается вовремя осознать опасность и избежать печального конца. Героиновый наркоман проходит все стадии развития зависимости за 5–6 лет и в большинстве случаев к концу этого срока оказывается либо в реабилитационном центре, либо умирает. Если говорить о киберзависимости или созависимости в отношениях, их разрушительное действие не так очевидно, но, тем не менее, они приносят человеку серьезные страдания, опустошают его жизнь.
Попытаемся разобраться в феномене формирования и развития зависимости. Забегая вперед, скажем, что мы обнаружим большое сходство между химической и нехимической (поведенческой) зависимостью. Это объясняется тем, что опасное вещество и навязчивые поступки действуют на нейромедиаторы [6] мозга сходным образом. Зависимое действие тоже вызывает выброс нейромедиаторов из группы катехоламинов (в первую очередь, дофамина). Такое возбуждение сопровождается приятными переживаниями. Новые приемы вещества или повторение действия приводят к истощению запасов нейромедиаторов, и без стимуляции человек получает все меньше и меньше удовольствия. В ответ у него падает настроение, он чувствует вялость, слабость, переживает скуку и депрессию. Снова возникает стремление использовать наркотик или совершить желанное действие. Так работает механизм привыкания, появляется необходимость повышать дозу, теряется контроль над ситуацией и количеством желаемого [7] .
6
Нейромедиаторы – биологически активные вещества, которые участвуют в передаче, усилении, придании ритма сигналам между нейронами и другими клетками в организме (например, мышечной ткани).
7
В мировой аддиктологии проводятся исследования, в которых ученые сравнивают биохимические процессы в мозге, происходящие у зависимых от алкоголя и наркотиков и у зависимых от поведения людей. Их результаты позволили в 2011 году Американскому обществу терапии зависимости (American Society of Addiction Medicine) ввести новое определение зависимости: «Зависимость – это первичное хроническое поражение системы подкрепления, мотивации, памяти и связанных с ними механизмов». В графе «Вопросы и ответы» на сайте ASAM появилось следующее пояснение: «Новое определение уходит от приравнивания зависимости к исключительно зависимости от химических веществ и описывает, каким образом зависимость связана также с подкрепляющим поведением». Впервые ASAM озвучивает официальную позицию, заключающуюся в том, что зависимость не является исключительно «химической». Это определение утверждает, что зависимость имеет отношение к работе мозга и показывает, как его структура и функционирование у зависимых людей отличается от работы мозга тех, кто не имеет зависимости. В определении говорится о системе подкрепления в головном мозге и связанных схемах, однако теперь мы не делаем акцента лишь на внешнем подкреплении, действующем на всю систему. Пищевое или сексуальное поведение, азартная игра могут теперь ассоциироваться с «патологической гонкой за подкреплением», описанной в этом новом определении зависимости. В наибольшей степени ученые продвинулись в изучении процессов в мозге интернет-зависимых и зависимых от игры. Наиболее часто цитируемым по этому вопросу трудом зарубежных ученых является «Введение в поведенческие зависимости» (Introduction to behavioral addictions. Grant, J. E., Potenza, M. N., Weinstein, A., & Gorelick, D. A. (2010). American Journal of Drug and Alcohol Abuse). Среди наших соотечественников много внимания сравнению биохимических процессов у людей, страдающих химическими и поведенческими зависимостями, уделяет исследователь А. Ю. Егоров. Он является нейрофизиологом, психиатром и наркологом, поэтому имеет возможность опираться в своих исследованиях на знания в этих смежных областях.
Егоров А. Ю. Современные представления об интернет-аддикциях и подходах к их коррекции. / Медицинская психология в России, 2015, № 4; Егоров А. Ю. Любовные аддикции. / Вестник психиатрии и психологии Чувашии, 2015. Вып. № 2, т. 11.
Первые пробы. Зависимость еще не появилась
Многие люди в своих экспериментах с веществами или отношениями могут остановиться на этом этапе, когда зависимость не успевает сформироваться. Например, они и дальше выпивают временами по случаю дня рождения, но потом без усилий воздерживаются от алкоголя.
Почему у одних людей происходит переход на первую стадию зависимости, а у других нет? Во многом это тайна человеческой судьбы. Однако аддиктологам известны две предпосылки, толкающие человека к злоупотреблению.
Первая – это генетическая предрасположенность к привыканию. Кто-то примет успокоительное несколько раз, и биологическая зависимость не возникнет. Другой же после одного-двух эпизодов почувствует сильную «нужду» в нем. К сожалению, в этой лотерее мы никак не можем повлиять на доставшийся нам набор генов.
Вторая предпосылка – слишком сильное впечатление, которое вещество или зависимое действие произвело на человека. Почему это происходит? По множеству причин. Например, если нам повезло в жизни и мы достаточно развиты, то умеем находить утешение в периоды кризисов, мы обросли друзьями и родственниками, на поддержку которых можем опереться в трудную минуту. Мы знаем свои недостатки, но в целом довольны собой. Нам известны разные способы себя развлечь: пойти в театр, съездить на море, купить абрикосов на рынке и т. д. В этом случае опьянение от алкоголя или неожиданная взаимная влюбленность становится приятным состоянием, но не уникальным. Если же вся жизнь человека – сплошная тоска и страдания, если от близких он слышит только критику, угрозы и обвинения, если он не умеет развлечь и порадовать себя и у него нет доверительных отношений, в которых можно найти утешение, алкоголь или наркотик дадут ему совершенно уникальный и ни с чем иным не сравнимый опыт свободы и наполненности. Такой опыт запечатлевается в памяти очень сильно и манит вернуться.
Для начала формирования зависимости важно, чтобы человек, иногда не вполне отдавая себе в этом отчет, принял важное решение: он выбирает именно такой способ достижения удовольствия или смягчения страдания. По выражению участников программы «12 шагов», употребление становится «духовным актом».
I стадия
Зависимость начинает формироваться.
Появляются первые проблемы
И снова – многим людям удается оставаться в своей зависимости на первой стадии [8] и не перескакивать на вторую. На какое-то время они снижают дозы или принимают решение временно отказаться от предмета желаний. Одним из типичных примеров такого балансирования являются регулярные предупреждения пользователей социальных сетей о временном уходе из «эфира» на время Великого поста. Такие сообщения показывают, что в их душе, вероятно, заработал механизм зароков («мне надо бы с этим завязывать»). Показательным признаком станет и решение человека выбрать какое-либо аскетическое упражнение на время поста. В большинстве случаев вещество или действие, попадающее под такие временные «санкции», и есть предмет зависимости.
8
В наркологии первой стадией чаще называют время первых проб, когда пристрастие еще не сформировано. Период, в котором начинают проявляться проблемы из-за употребления, наркологи называют второй стадией развития зависимости.
Надо сказать, что у большинства людей, ведущих относительно благополучный образ жизни, имеется какая-то слабость, которую можно было бы определить как зависимость. И все же трудно сказать, кому «повезло» больше: тому, кто находит способы балансировать на первой стадии, устраивая себе временные передышки-«детоксикации», или тому, для кого постепенная потеря контроля обернулась переходом на вторую и заставила обратить серьезное внимание на незрелые жизненные установки, подпитывающие зависимость.