Для решения существующих проблем указанной монографии автор также предлагает объединить фонды социального страхования, медицинского страхования и пенсионного страхования в Единый территориальный фонд социальной защиты населения. При этом в структуру Единого фонда будут входить департаменты пенсий и пособий, социальной защиты, обязательного медицинского страхования. Предложения автора обосновываются тем, что внебюджетный фонд может столкнуться с дефицитом финансовых средств, который можно будет преодолеть путем использование средств одного фонда на нужды другого фонда. Такое использование должно быть регламентировано договором, осуществляться только с согласия внебюджетных фондов и на возвратной основе.

На наш взгляд, предложенная мера не является рациональной и обоснованной, поскольку каждый из названных фондов обладает своими специфическими особенностями (например, особенность структуры фондов ОМС). Немаловажен и тот факт, что фонды выполняют определенные возложенные на них задачи в сфере социальной защиты населения, которые не являются идентичными. Также в сложившихся неблагоприятных экономических условиях передача средств одного фонда другому даже на возвратной основе может повлечь за собой серьезные последствия. В частности, существует риск дефицита финансовых средств в рамках одного внебюджетного фонда, в результате которого застрахованное лицо может не получить социальную помощь какого-либо вида. Так, объем дефицита бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования РФ на 2016 г. предусматривается в сумме – 26 782 537,8 тыс. рублей [98] . В таком случае вернуть денежные средства, которые ранее были переданы одним внебюджетным фондом другому на условиях возврата – довольно проблематично. То есть, предлагаемые изменения ставят под угрозу основную цель существования внебюджетных фондов – обеспечение финансирования социальной защиты населения.

Рассматривая российскую систему здравоохранения, следует сказать, что она преимущественно реализуется на принципах бюджетной модели. Многие ученые отмечают, что в связи с этим итоговой целью системы страхования является распределение запланированных ресурсов по установленным правилам и нормативам, а не оказание качественной и доступной медицинской помощи. Финансовые потоки, которые направляются в медицинские организации из средств ОМС, распределяются регионально, дифференцированно и непропорционально, что приводит к финансовой неустойчивости (дефицитности) всей системы [99] .

К.Е. Быстрова в диссертационной работе «Комплексная система медицинского страхования: организация и принципы финансирования» выделяет следующие актуальные проблемы медицинского страхования в России:

Финансирование ОМС по подушевым нормативам приводит к снижению доступности бесплатной медицинской помощи, недооценке стоимости медицинских услуг, установлению низких тарифов;

Развитие рынка платных медицинских услуг и создание среды для незаконных (теневых) платежей при ограничении доступности бесплатных медицинских услуг;

Низкий приоритет профилактической медицины;

Рынки обязательного и добровольного страхования изолированы друг от друга, хотя, зачастую, предоставляют одни и те же услуги;

Страховые медицинские организации (СМО) не осуществляют функцию управления рисками застрахованных лиц в ОМС в результате запрета на формирование ими страховых резервов;

Отсутствие со стороны СМО и медицинских учреждений заинтересованности в улучшении медицинских показателей [100] .

Выражая обоснованную критику действующей бюджетной системы здравоохранения в России, К.Е. Быстрова отмечает, что существование такой системы обусловлено отсутствием страховых функций у страховых медицинских организаций.

Предложения К.Е. Быстровой также основаны на повышении роли страховых организаций в системе медицинского страхования. СМО необходимо наделить правом изменения программ медицинского страхования посредством увеличения минимального гарантированного уровня медицинского обеспечения, но страховая организация не имеет право отказаться от заключения договора и должна обеспечить стандартный минимальный перечень медицинских услуг. В свою очередь, главной целью деятельности ФОМС становится аккумулирование страховых взносов, финансирование СМО по определенным подушевым нормативам, подготовка программ медицинского страхования на территориях, а Территориальный фонд ОМС, который представляет собой удорожающее систему звено и выступает дополнительным бюджетным регулятором между СМО и Федеральным фондом, ликвидируется.

В научной статье «Состояние и проблемы финансирования обязательного медицинского страхования» К.Е. Быстрова предлагает следующий подход по реформированию российской системы ОМС по типу страховой модели – изменение принципов оплаты страховых взносов за неработающее население [101] . По мнению автора статьи, необходимо увеличить перечень страхователей, которые уплачивают страховые взносы на страхование неработающего населения (помимо органов исполнительной власти субъектов РФ и иных организаций). За страхование детей взносы могут уплачиваться организациями, в которых работают их родители. Среди основных причин необходимости указанных нововведений К.Е. Быстрова называет ограниченность общественных ресурсов для финансирования здравоохранения в гарантированном всем граждан объеме, а также обеспечение материальной заинтересованности граждан в сохранении своего здоровья, использовании медицинских услуг лишь в необходимых случаях.

Противоположную позицию занимает Ю.М. Комаров, который утверждает, что использование страховой модели в нашей стране ведет к деградации инфраструктуры здравоохранения, к значительному снижению доступности медицинской помощи и удовлетворенности ею подавляющей части населения [102] . Из-за необходимых расходов на ведение дела страховых посредников (СМО), никак не связанных с оказанием медицинской помощи, сокращается размер реального финансирования медицинской помощи. Самым главным недостатком системы медицинского страхования в России и в других странах является заинтересованность всех участников этой системы в росте числа болезней и больных: чем больше больных, тем больше средств получит медицинское учреждение, тем больше лекарств они потребят, тем больше средств останется на нужды частных страховых компаний и фондов ОМС.