Шрифт:
В течение недели каждый второй день (итого, три-четыре образца крови за неделю) определяют уровень ХГЧ в сыворотке крови. Однако чувствительность этого метода низкая. Определение гиперглюколизованного ХГЧ-Г (hCG-H) в моче беременной женщины для прогноза беременности при угрожающем аборте пока что повсеместного практического применения не имеет.
Если наблюдается равновесие (плато), то есть рост уровня ХГЧ не происходит, или идет понижение уровня ХГЧ, это говорит о том, что беременность замирает или по определенным причинам уже замерла, и никакая «сохраняющая» терапия здесь не поможет.
Если же рост уровня ХГЧ в норме, то это признак нормального развития беременности, и, естественно, о какой-то «сохраняющей» терапии здесь говорить неуместно.
Клинические исследования за последние 10–15 лет показали, что определение уровня ХГЧ в динамике может быть диагностическим (но не прогностическим) методом выявления замершей (замирающей) и внематочной беременности.
Что предпринять при болях и кровотечении?
Что должна предпринять женщина при появлении кровянистых выделений и/или болей внизу живота?
Если интенсивность выделений и болей не нарастает, надо просто прилечь и отдохнуть несколько часов. Если количество выделений увеличивается, а боль усиливается, желательно обратиться непосредственно в больницу.
Пока вы лежите, кровянистые выделения накапливаются во влагалище, но едва начинаете двигаться, они усиливаются – естественный процесс, подчиняющийся закону гравитации (все физические тела «падают» вниз). Обычно такие выделения темно-коричневого цвета. Паниковать в подобных случаях не нужно – лучше внимательно следите за количеством и качеством выделений. При появлении алой (свежей) крови желательно сразу же направиться в стационар.
Важно ограничить физические нагрузки, половую жизнь, пройти УЗИ повторно через несколько дней или неделю. В случае возникновения кровотечения или острой боли женщина должна вызвать карету «скорой помощи» и быть госпитализирована. Если у женщины есть факторы риска, которые могут спровоцировать прерывание беременности (ряд заболеваний, курение, алкоголь), необходимо устранить влияние этих факторов.
Практика и многолетние клинические исследования показали, что постельный режим, а тем более в стационарных условиях, с целью сохранения беременности на ранних сроках, прогноз беременности не улучшает. Другое дело, что немало женщин стало «стационарно-зависимыми», потому что многолетнее неправильное, ненаучное, нерациональное ведение беременностей научило их быть зависимыми от гормонов, кроватей, капельниц.
Пока есть сердцебиение у эмбриона, прерывание беременности на очень ранних сроках не рекомендовано.
Замершая беременность
Огромное количество беременностей на ранних сроках прерывается без болей и кровянистых выделений. О замершей беременности говорят тогда, когда на УЗИ обнаружено плодное яйцо, эмбрион в котором мертв. Так как хорион присутствует и выработка ХГЧ все же наблюдается, хотя уровни его не растут, многие женщины могут продолжать жаловаться на тошноту и рвоту, слабость и другие неприятные симптомы, сопровождающие беременность.
В природе прерывание беременностей на ранних сроках происходит обычно следующим путем: неудачная имплантация, которая приводит к отслойке плодного яйца и его самоудалению из полости матки. Гибель эмбриона при этом может быть до, одновременно или после отслойки хориона. Четкого разграничения с абортом (прерыванием беременности) и замершей беременностью не существует, потому что в преимущественном большинстве случаев мертвое плодное яйцо отторгается и удаляется из матки по типу самопроизвольного аборта, не обязательно с наличием кровотечения или кровянистой мазни. Но при обнаружении нежизнеспособного эмбриона в прикрепленном к стенке матки плодном яйце врачи обычно говорят не о спутанном выкидыше, а о замершей беременности.
УЗИ признаки замершей беременности следующие:
• отсутствие желточного мешка при размерах плодного яйца в 13 мм
• отсутствие эмбриона при размерах плодного яйца в 18 мм
• отсутствие сердечной активности у эмбриона размерами 5 мм и более.
Современное акушерство не рекомендует поспешное инструментальное удаление мертвого плодного яйца (выскабливание), а отдает предпочтение наблюдению за состоянием женщины. Обычно ей предлагают прийти на повторное УЗИ через неделю. Также врачи следят за уровнем ХГЧ в крови и/или моче женщины.
Как долго следует ожидать самостоятельного удаления плодного яйца перед тем, как прибегнуть к применению инструментального или медикаментозного вмешательства? Ответ на этот вопрос будет индивидуальным и зависит от срока беременности и общего состояния женщины. Чем меньше срок беременности, тем меньше вмешательство врачей. При появлении кровотечения и болей следят, в первую очередь, за общим состоянием женщины, и в преимущественном большинстве случаев женщина в помощи не нуждается – плодное яйцо абортируется и выходит вместе с кровянистыми выделениями или без них из матки. Контрольное УЗИ может подтвердить этот процесс.