На второй стадии заболевания проявляют себя как минимум два синдрома: 1) синдром измененной реактивности, 2) синдром психической зависимости. Толерантность достигает своего пика. Могут проявиться признаки физической зависимости, абстинентный синдром.

На третьей стадии сформированы 2–3 основных наркоманических синдрома, в том числе синдром физической зависимости (компульсивное, влечение, абстинентный синдром). Некоторые виды наркотиков физическую зависимость не формируют, и это только подчеркивает, что основная проблема, которую создают наркотики – это психическая зависимость. На третьей стадии из-за крайней истощенности энергоресурсов организма толерантность падает до 1/3 прежней дозы. Режим приема наркотиков составляет 3–5 приемов в сутки. Именно на этой стадии больные впервые обращаются к врачу, поскольку не могут достать необходимого количества наркотика и страдают от абстинентного синдрома.

Максимума специфичности симптоматика наркомании достигает во II стадии болезни, поэтому во II стадии диагноз частной формы обычно безошибочен. Ведущим признаком болезни, который легко обнаруживает себя в условиях больницы, является абстинентный синдром. Он проявляется соматовегетативными и психоневрологическими симптомами: зевота, потоотделение, слезотечение, насморк, тремор, озноб, расширение зрачков, тошнота, рвота, повышение температуры тела, учащение дыхания, мышечные спазмы, тягостная боль в мышцах, давление и ломота в суставах, обезвоживание организма и похудание. Для психического состояния больного характерны тревога, беспокойство, иногда безотчетный страх смерти, нарушение сна с кошмарными сновидениями. Настроение часто меняется: то эйфорическое, то пониженное, то раздражительно-гневливое [82].

По данным Минздрава России, за последние 10 лет смертность от наркотиков увеличилась в России в 12 раз, а среди детей – в 42 раза. Особенно тревожат темпы роста числа наркоманов среди подростков, девушек и молодых женщин.

Существующие классификации злоупотребления алкоголем разработаны с учетом клинических, психологических, юридических и др. критериев. Наиболее проста классификация бытового пьянства, основанная на характере употребления (частота и количество) алкоголя [82]:

Таблица 7.

Классификация бытового пьянства

Клиническая картина алкоголизма описывается теми же синдромами и характеризуется теми же стадиями заболевания, что и при наркотической зависимости.

В отличие от принятого в России «нозологического» принципа трактовки алкоголизма, в странах Западной Европы и США принят «синдромальный» подход, при котором вместо термина «алкоголизм» используется термин «синдром алкогольной зависимости». В соответствии с рекомендациями ВОЗ учитывают семь основных критериев, наличие которых указывает на формирование этого синдрома:

1. сужение репертуара приема алкоголя (употребление привычное, не имеющее повода);

2. поведение, направленное на поиск спиртного;

3. повышенная толерантность (на ранних стадиях развития синдрома);

4. повторяющиеся симптомы отмены (чаще всего это – тремор, тошнота, потливость и нарушения настроения);

5. стремление избежать симптомов отмены (для чего алкоголь употребляется уже рано утром);

6. субъективное чувство неизбежности выпивки (чувство неодолимого влечения к выпивке и потери контроля за количеством выпитого);

7. восстановление после абстиненции (психологическая подавленность в течение нескольких дней воздержания; употребление алкоголя быстро восстанавливает всю симптоматику).

В большинстве зарубежных классификаций на первый план выступают критерии социального характера и поведенческие особенности личности по отношению к алкоголю. Широко известна классификация E. Jellinek’а (см. таблцу 8), модифицируемая целым рядом других авторов, например, В. Банщиковым (1969).

Bowman & Jellinek (1941), затем Jellinek (1960) на основе паттернов употребления алкоголя и личностных факторов предложили концепцию типов алкоголизма, включавшую 17 подтипов. Альфа- и Бета-подтипы относятся к нетяжелым формам алкоголизма, для них не характерна утрата контроля над количеством выпитого и похмельный синдром. Гамма-подтип является преобладающей формой и характеризуется психической и физической зависимостью, «тягой» или «патологическим влечением к алкоголю» (ПВА), абстинентным синдромом. Jellinek не усматривал здесь многомерности, считал этот подтип однородным. Сейчас делаются попытки классифицировать типы с помощью методов многомерной статистики. Так, выявлен тип-А – более характерный для женщин (умеренная выраженность, более позднее начало заболевания, преобладание психических симптомов тревоги и депрессии) и тип-В: более характерен для мужчин (раннее начало, поведенческие проблемы в детстве, антисоциальность позднее).

Таблица 8.

Классификация алкогольной зависимости по Джеллинеку

Личностные факторы учитываются в «психологических моделях» этиологии (происхождения) алкоголизма:

1. Психоаналитические модели – в психодинамике алкоголизм понимается как фиксация или регрессия к оральной стадии развития. Причинными факторами могут быть также неполноценность Эго или нарциссизм.

2. Модели – поведенческая, когнитивная и модель социального научения предполагают, что алкоголезависимое поведение формируется и поддерживается путем обусловливания: классического (повторяемые сочетания условных и безусловных стимулов) или оперантного (связь между подкрепляющими эффектами и предшествующим стимулом). Стимулами могут служить: плохое настроение, гнев и даже похмельные симптомы. С точки зрения социального научения алкоголизм является результатом неудачного решения личностью проблем совладания (копинга).