Шрифт:
Мужские половые гормоны, которые в норме есть у всех женщин в организме, но в небольшом количестве, могут значимо повышаться у женщин с СПКЯ из-за высокого уровня ЛГ, а также из-за высокого уровня инсулина, об этом подробнее ниже.
Признаки и симптомы СПКЯ обычно появляются во время полового созревания, хотя у некоторых женщин симптомов может не быть до позднего подросткового или даже до зрелого возраста.
СПКЯ – это гетерогенное, сложное заболевание, возможно имеющее генетическую составляющую (хотя конкретные гены СПКЯ еще не идентифицированы), которое возникает вследствие до сих пор неизвестных нам причин.
У нас, безусловно, есть различные теории и мнения, но это лишь теории.
СПКЯ включает в себя спектр различных клинических проявлений и признаков, среди которых основные:
• кожные проблемы, являющиеся признаками повышенного уровня мужских половых гормонов: гирсутизм (избыточный рост волос на теле по мужскому типу), акне;
• нарушение менструального цикла (у вас менее восьми менструаций за год);
• месячные регулярно задерживаются на 2–3 месяца и более, у некоторых они вообще могут отсутствовать годами;
• поликистозные яичники на УЗИ (один или оба);
• ожирение и инсулинорезистентность (присутствует в среднем у 50–74 % женщин с СПКЯ);
• бесплодие.
Наличие СПКЯ увеличивает риски возникновения метаболического синдрома, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, депрессии, ночного апноэ и рака эндометрия.
При классическом СПКЯ присутствуют все его проявления: ановуляция, гиперандрогения (акне и гирсутизм) и поликистозные яичники.
СПКЯ признан одним из самых распространенных эндокринных/метаболических расстройств у женщин.
Этот синдром был впервые описан Штейном и Левенталем в 1935 году, хотя склерокистозные яичники были описаны как минимум еще за 90 лет до них.
Само название синдрома уже давно критикуется, и не раз звучали призывы переименовать его, чтобы более адекватно отражалась суть всех звеньев патогенеза и участвующих органов (гипоталамус, гипофиз, яичники, надпочечники) и особенности метаболизма.
Распространенность СПКЯ в популяции около 10–15 %. Это не так много, но и не так мало.
• Ожирение и/или наличие инсулинорезистентности.
• Сахарный диабет.
• Наличие СПКЯ у родственников первой линии.
• Прием противоэпилептических препаратов (в частности, вальпроата натрия).
• ВДКН.
Как я уже сказала, точная причина возникновения СПКЯ до сих пор не определена и звеньев патогенеза много.
1. Резистентность (устойчивость) к инсулину.
Инсулин – гормон, вырабатываемый поджелудочной железой для поддержания нормального уровня глюкозы в крови. Он помогает транспорту глюкозы из крови в клетки, где она расщепляется и дает нам энергию.
О резистентности к инсулину говорят тогда, когда ткани организма устойчивы к воздействию инсулина. И для того, чтобы глюкоза проникла в клетку, поджелудочная железа должна выработать очень много инсулина, намного больше, чем это нужно в нормальных условиях.
Высокий уровень инсулина приводит к тому, что яичники начинают вырабатывать в избыточном количестве мужские половые гормоны (андрогены), которые в свою очередь препятствуют созреванию и росту доминантного фолликула. Овуляции не происходит, беременность маловероятна, менструации регулярно задерживаются.
Резистентность к инсулину также может привести к увеличению веса, что может еще больше усугубить симптомы СПКЯ, поскольку избыток жировой ткани приводит к еще большей выработке инсулина и андрогенов.
Высокий уровень инсулина снижает выработку белка в печени, связывающего андрогены (секс-связывающий глобулин), что приводит к увеличению в крови уровня свободных андрогенов и нарушению процессов роста и созревания доминантного фолликула. Овуляция отсутствует.
Важный момент!
Сейчас некоторыми врачами между СПКЯ и инсулинорезистентностью ставится знак равенства, однако это не так.
Далеко не все женщины с СПКЯ имеют инсулинорезистентность, и далеко не у всех женщин с инсулинорезистентностью возникает СПКЯ.
Это возможное, но не обязательное условие для возникновения СПКЯ. Это одна из возможных причин СПКЯ, а не обязательных.
Инсулинорезистентность не выставляется на основании исследования уровня инсулина после еды, потому что референсных значений нет, они очень условны.
«Золотым стандартом» определения инсулинорезистентности является так называемый эугликемический гиперинсулинемический клэмп, сложный для рутинного проведения тест.
Поэтому наиболее простым и удобным для применения в клинической практике является индекс Homa, для расчета которого необходимы одномоментные показатели глюкозы и инсулина натощак в венозной крови.