Книга является продолжением недавно опубликованной «Движения без боли», но посвященной проблемам позвоночника. В представленной работе автор рассматривает не менее важную тему: заболевания суставов и их лечение. В доступной форме описаны наиболее часто встречающиеся заболевания тазобедренного, коленного и плечевого суставов. Главная цель книги – объяснить читателю причины возникновения и развития заболеваний суставов и рассказать о методах лечения и профилактики этих, на первый взгляд простых, а в действительности сложных заболеваний. Книга предназначена для широкого круга читателей.
Предисловие
Суставы у людей болели с древних времен. Еще Гиппократ (ок. 460 – ок. 370 до н. э.) и Ибн Сина (Авиценна, ок. 980–1037 н. э.) в своих трудах упоминали о строении, повреждениях и болезнях суставов.
Сегодня заболевания опорно-двигательного аппарата и, в частности, заболевания суставов являются одной из актуальных проблем практической медицины. Нет необходимости заглядывать в официальные сборники статистических наблюдений, чтобы убедиться в масштабности этой проблемы. Число людей, имеющих то или иное заболевание суставов, из года в год неуклонно растет, что, естественно, обусловило появление на фармацевтическом рынке огромного количества лекарственных препаратов целевого назначения и появление ортопедических салонов, предлагающих большой выбор ортопедических изделий для коррекции и стабилизации суставов при их нестабильности и заболеваниях. Сегодня достаточно включить телевизор или радио, развернуть любую рекламную газету, и на вас потоком хлынет информация о чудодейственных приборах, лекарственных средствах и различных приспособлениях, которые «в кратчайшие сроки и гарантированно избавят вас от многолетнего недуга». Конечно, это очень хорошо, когда имеется изобилие и есть из чего выбирать. Кроме того, лечебный процесс зависит не только от необходимого лекарства, но и от правильного его употребления. Но не все могут в этом изобилии фармацевтических препаратов и ортопедических изделий безошибочно найти то, что им нужно. Часто люди, идя на поводу у недобросовестных фирм-посредников, поверив информации об уникальности лекарства, не консультируясь с врачом, без разбора принимают тот или иной лекарственный препарат в надежде на быстрое выздоровление. Но улучшение почему-то чаще всего не наступает. Хорошо, если навязанные лекарства окажутся простыми «пустышками» и не доставят никаких неприятностей организму. Нередко бывает наоборот – вместо ожидаемого лечебного эффекта больной получает серьезное осложнение.
Из практики мне известны случаи неправильного применения препаратов. Однажды по телевизору показывали очередной рекламный блок лекарств. И получилось так, что реклама раствора димексида и мази финалгона последовательно прошла друг за другом. Оба препарата являются сильнейшими раздражителями кожи, при применении которых она сильно разогревается. У пациента, которого мне пришлось однажды консультировать, болело колено. Я знал, что с ним произошло, но когда увидел его колено, не мог удержаться от возгласа. Сустав представлял собой живой кусок мяса. На отдельных участках сустава вместо кожи зияли глубокие язвы. О том, чтобы дотронуться или подвигать ногой, не могло быть и речи – боли он испытывал невыносимые. А произошло с ним следующее: посмотрев рекламу о чудодейственных препаратах димексида и финалгона, мой пациент решил усилить лечебный эффект одновременным их применением. Проигнорировав рекомендации о разбавлении димексида в определенной пропорции и о соблюдении осторожности при применении финалгона, он смочил салфетку димексидом и положил ее на колено, предварительно смазанное солидным слоем финалгона, накрыл все это компрессной бумагой и забинтовал сустав эластичным бинтом в надежде на то, что сустав прогреется и боль пройдет. Не прошло и пяти минут, как он почувствовал сильнейшую жгучую боль в колене, словно его погрузили в горнило печи. Вместо того чтобы тщательно смыть холодной водой с мылом всю мазь и высушить ногу, мой пациент дополнительно еще замотал ее полотенцем и побежал в поликлинику к врачу. Время было упущено, ожог глубоко поразил кожу и проник в сустав, в результате попала инфекция, лечение затянулось на многие месяцы. В процессе лечения на суставе образовалось множество рубцов, которые, глубоко проникнув в сустав, деформировали его, вызвав стойкую контрактуру (ограничение движения сустава). В итоге функцию коленного сустава восстановить полностью так и не удалось.
В других случаях, пытаясь добиться снятия боли в суставе, больные принимали высокие дозы разрекламированных по телевизору противовоспалительных средств нового поколения, аналогичных по химическому составу диклофенаку и индометацину, что естественно приводило к осложнениям в желудочно-кишечном тракте, открытым обширным язвам, кровотечениям и другим осложнениям. И такие случаи не единичны.
Хочу предостеречь людей от огульного доверия рекламе чудодейственного лекарства, какой бы убедительной и красивой она ни была. Задумайтесь над тем, что поддаваясь влиянию обаятельного человека с экрана, вы добровольно и за собственный счет разрешаете ему испытать рекламированное им лекарство на вашем организме, не задумываясь о последствиях.
Занимаясь много лет проблемами суставов и позвоночника, должен сказать, что очень редко можно встретить пациента, обращающегося за медицинской помощью на ранних стадиях заболевания. Порой в начале заболевания бывает достаточно провести коррекцию осанки, изменить осевую нагрузку на больной сустав, распределив ее равномерно по всей площади, или вовремя надеть бандаж, и боль постепенно, даже без применения лекарства, может пройти.
Вспоминается такой случай: мужчина средних лет, по всем параметрам здоровый человек, спустя две недели после отдыха на море стал ощущать постепенно нарастающую боль в правом колене. Каких-либо причин: травма, перегрузка или простуда, которые могли бы прямо или косвенно спровоцировать боль в суставе, не было. Боль в колене при ходьбе тем не менее заметно нарастала. Первое, о чем я подумал при осмотре коленного сустава, – о начинающемся артрозе. Однако при осмотре коленного сустава характерного признака артроза – боли по внутренней поверхности сустава – я не обнаружил, зато напряжение переднего отдела и боль при надавливании по краям коленной чашечки четко определялись. Эти симптомы соответствовали болезни Гоффа, когда мягкие жировые складки сустава от постоянной травматизации уплотняются, становятся жесткими и болезненными. Причиной этого заболевания могла быть только перегрузка переднего отдела сустава. Но мужчина утверждал, что ни в отпуске, ни после него никаких особых нагрузок не испытывал. Спортом он не занимается, работа кабинетная, в отпуске две недели валялся на пляже, колено не повреждал. Я терялся в догадках, не хотелось фантазировать и формально «за уши притягивать» диагноз – хотелось установить точную причину. Случайно я обратил внимание на новые туфли пациента. Мягкая, эластичная кожа, легкие и, как говорил пациент, очень удобные туфли. Он их приобрел на отдыхе в Испании. Я попросил мужчину походить по кабинету в обуви и четко определить момент и место возникновения боли и запомнить ее интенсивность. Самая болезненная точка была на передней поверхности сустава в момент его разгибания. Я сразу понял, в чем дело. Причиной боли являлась обувь, а именно: уровень подошвы оказался выше уровня каблука. Смастерив из бумаги вкладыши высотой около сантиметра, я вложил их в оба ботинка и попросил пациента снова походить. Его глаза расширились от удивления. Боль в колене уменьшилась практически наполовину. Мой пациент, не веря в такую простую причину, вынул вкладыши из туфель и еще раз попробовал походить по кабинету. Боль не заставила себя долго ждать, вернулась с той же интенсивностью, что и раньше. Причина была в том, что подошва ботинок, несмотря на каблук, имела небольшой уклон назад и при ходьбе вертикальная ось тела отклонялась назад, в результате чего собственная связка надколенника (см. раздел «Артроз коленного сустава») напрягалась и сдавливала передний отдел сустава. Своему пациенту я посоветовал либо сделать набойки на каблуки высотой примерно сантиметр, либо поменять обувь.
К сожалению, большинство людей предпочитают сначала полечиться сами, полагая, что те недавно возникшие небольшие болевые ощущения в суставе – явления временные и одна обезболивающая таблетка вскоре все нормализует. Это заблуждение. Обезболивание не решает проблему самого процесса развития заболевания, оно в состоянии уменьшить боль в органе, но не предотвращает прогрессирования процесса. Можно полностью заблокировать вызывающий боль нерв, но разрушительный процесс, начавшийся в суставе или в любом другом органе, все равно будет продолжаться. Необходимо устранить причину, вызвавшую заболевание, и тогда прогрессирование болезни можно будет приостановить. Бывают, конечно, и такие случаи, когда человек обращается к врачу вовремя в надежде получить квалифицированный совет, как и чем можно приостановить начало заболевания, но получает, мягко говоря, щелчок по лбу: «И с такой ерундой не лень идти в поликлинику, времени на серьезные случаи не хватает, а тут приходят только поговорить о болезни». К счастью, такие не слишком ласковые слова от врача пациент слышит не так часто. Врач, который ждет разгара заболевания, чтобы вступить с ним в борьбу, обречен на поражение. Такой доктор не справится с болезнью и загубит пациента. Это не ваш врач! Мой вам совет: найдите своего врача и проконсультируйтесь у него обо всех новинках и современных методиках лечения вашего заболевания.
Глава 1
Заболевания и повреждения суставов
Заболевания суставов по своему происхождению подразделяются на две большие группы – артриты и артрозы. Первую группу составляют наиболее известные заболевания воспалительного характера, такие как ревматоидный и псориатический артрит, болезнь Бехтерева, болезнь Рейтера, обменный подагрический и инфекционный артриты, а также артриты, возникающие на фоне аллергических реакций. Ко второй группе относят заболевания суставов, которые называются артрозами. Они составляют самую многочисленную группу заболеваний суставов и являются одной из самых частых причин нетрудоспособности.
Рамки данной книги не позволяют в полной мере осветить болезни обеих групп. Поэтому мы будем рассматривать наиболее часто встречающиеся заболевания, относящиеся к группе артрозов.
Их два вида. Существуют первичные артрозы, которые развиваются без видимой причины в относительно здоровом суставе, и вторичные, как результат травмы. Первичные артрозы проявляются в основном у людей, возраст которых превышает 45–50 лет. Конкретная причина первичных артрозов неизвестна. Вторичные артрозы составляют основной процент заболеваний суставов. Они могут быть следствием любой травмы, как микро, так и макротравмы, результатом хронической однотипной перегрузки сустава или последствием врожденных заболеваний – дисплазий, подвывихов, деформаций. Болезнями суставов страдают и мужчины, и женщины. Но женщины, по статистике, болеют чаще. Сказать, что женщины перегружают суставы больше, чем мужчины, думаю, не правильно. Есть предположение, что имеются какие-то особые, природой обусловленные механизмы, которые делают суставы женщины слабее, чем у мужчин. Чаще всего это связано со сбоями в эндокринной системе и нарушением гормонального фона.
Артроз может развиваться в любом суставе нашего организма, будь то крупный сустав – тазобедренный или коленный, или мелкие суставы пальцев рук и ног, встречаются также артроз нижнечелюстного сустава и болезнь Титце – артроз грудинно-реберных прикреплений. Артрозам чаще всего подвержена наиболее трудоспособная группа населения в возрасте 25–65 лет.
Пик заболевания приходится в среднем на 40–60 лет. Учитывая, что к этому возрасту ресурсы организма значительно снижены, а жизненная необходимость требует от человека той же активности, что и в молодости, именно в этой возрастной категории приобретаются хронические заболевания, и артроз – одно из них. Несмотря на распространенность этого заболевания среди населения, в обыденной речи люди, страдающие заболеванием суставов, часто определяют свой недуг как артрит, и в какой-то степени это верно. И в том, и в другом случае имеют место воспалительные явления. Только артрит – это заболевание суставов, спровоцированное микробной или вирусной инфекцией, которая поражает не только суставы, но и другие органы, включая кровеносную и лимфатическую систему. При артрозе же воспаление ограничено суставными и околосуставными тканями. Еще в начале XX в. немецкий врач Мюллер разделил эти два самостоятельных заболевания. Это разделение сохраняется и в настоящее время.