Цель должна быть достижимой и реальной, такой, чтобы пациент мог её достичь за конкретный период времени.

Поэтому цели должны быть ориентированы во времени, то есть достижению каждой цели отводится определенный промежуток времени. Чтобы правильно поставить цели с учетом проблем и задач пациента желательно обратиться к грамотному терапевту, реабилитологу, лфк инструктору или врачу, который поддерживает концепцию проблемно-ориентированный подхода.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИНВАЛИДНОСТИ

На состояние человека влияют следующие факторы: пол, возраст, особенности здоровья, социальное происхождение, образование, профессия, предыдущий опыт, характер – это всё личностные факторы.

Также важное значение имеют факторы окружающей среды: ближайшее окружение, учреждения, социальное окружение, культурная среда, политическая среда, климат.

Приведу пример:

Когда Ангелине было 3 года с её диагнозом (спастическая диплегия) у нее имелись трудности преодоления средних дистанций. Она легко входила в контакт с другими детьми и взрослыми, любила прогулки.

Дома она смотрела мультики, раскрашивала картинки, играла с братом. Но через некоторое время я стал замечать, что она перестала проявлять желание гулять на улице, кататься на самокате и велосипеде. 

Также она была против того, чтобы тренировать подъём и спуск по лестнице. Проанализировав ситуацию, я предположил, что возможно причиной ее поведения послужило увеличение спастики мышц задней поверхности голени и уменьшение их работоспособности.

Связано это с тем, что костный скелет растет, а спастические мышцы могут укорачиваться. 

В связи с увеличением спастики, походка становится более деформированной и повышается расход энергии. Обратив на это внимание я проверил растяжение мышц задней поверхности голени и убедился, что амплитуды в голеностопных суставах не хватает. 

Свой отказ от прогулок Ангелина объясняла тем, что ей скучно. Но нам следует понимать, что это завуалированная форма сигнала о нарушении функциональных возможностей, которая свойственна детям при такой картине. 

Мои предположения были следующими – снизилась сила мышц нижних конечностей, выносливость, растяжимость и ухудшилось чувство равновесия. В тот момент, несмотря на то, что мы тренировались в зале 3 раза в неделю, мы добавили ежедневные занятия дома утром и вечером.

 Акцент внимания в этих тонизирующих тренировках ставился на активизацию мышц важных для ходьбы: мышцы передней поверхности бедра, задней, внешние и внутренние мышцы голени. 

Также добавили упражнения, которые Ангелина могла делать сама – на растяжку мышцы задней поверхности бедра, голени и внутренней поверхности бедра. В дополнение к упражнениям сфокусировали внимание и на контексте – была добавлена ходьба с мамой на прогулку и в магазин, также езда на самокате, чередуя ноги, и велосипед.

Еще один пример из нашей жизни. В 4 года мы освоили подъем по лестнице, но в возрасте 5 лет Ангелине была сделана инъекция ботулотоксина. И она перестала подниматься сама. С одной стороны – это снижение активности из-за спада мышечной силы ног, что является побочным эффектом, я был готов к этому.

Мы активно тренировали мышцы нижних конечностей, то есть наш пациент был подготовлен к спаду и на протяжении спада она всё равно продолжала заниматься. Не форсируя события мы продолжали практиковаться в подъеме по лестнице и вспоминали забытые навыки.

В приведенных выше примерах мы можем видеть ограничения, которые служат препятствием для полноценной функциональности пациента. Нам важно правильно оценить, и понять, что именно ограничивает того или иного пациента, подобрать меры вмешательства, которые будут наиболее целесообразными для него, внедрить их и проследить за динамикой.

Как в примере с Ангелиной – сначала укреплялись мышцы бедра различными упражнениями на повышение мышечной силы.

Затем использовались упражнения на освоение переходов из положения сидя в положение стоя, в различных вариациях. Использовались различные режимы мышечной работы, такие как: уступающий, удерживающий и преодолевающий. На регулярной основе выполняли тренировки в тонизирующим в режиме и несколько раз в неделю в развивающем.

У каждой из которых были свои задачи: развитие физических качеств, повышение мышечной силы, выносливости и способности к удержанию равновесия.

Поскольку мы говорим о людях с ограничениями, то важно придерживаться стандартов принятых всемирной организацией здравоохранения и учитывать концепции МКБ и МКФ. МКФ – это международная классификация функционирования, позволяет более детально оценить состояние пациента, учитывая факторы окружающей его среды.

МКБ – это международная классификация болезней, которая также позволяет специалистам из разных стран разговаривать на одном языке.