Второй победой было то, что наша конструкция сочетания дозированого локального скелетного вытяжения и гипсовой повязки позволила устранить смещение отломков по длине и оси. «Сопротивлялась» только 4 плюсневая кость, оставаляя за собой право на небольшое угловое смещение. Но в целом это было некритично, а на рентгеновских снимках появились первые признаки формирования костных мозолей, особенно радовала первая плюсневая, как самая крупная и надёжная.

Но всё же пострадавший участок отличался от остальной стопы и от другой ноги. Давало себя знать нарушение кровоснабжения. Забегая вперед, скажу, что на этапе проведения экспертизы для военно-врачебной комиссии ему выполнили ангиографию стопы. Полноценные артерии, идущие от артериальной дуги дистальнее линии травмы, отсутствовали. Всё кровоснабжалось за счет развившихся коллатералей. Такова мать природа. «Водичка дырочку нашла». Не знаю, как они поведут себя, когда наступит время для атеросклеротических процессов, но уже в то время, через год после травмы, когда костыли и палочка были заброшены в угол, а основными лечебными мероприятиями были ношение ортопедической обуви и курсовой прием трентала, уже были эпизоды ишемических проявлений.

Вот такой «запомнившийся» пациент.

Сразу отвечу на вопрос. А почему не травматологи? Отвечаю: время тогда было другое, более лояльное к докторам, к их специализации. Да и медицинская школа, которую я застал, была, на мой взгляд, сильнее. А отцы-командиры старались не сильно афишировать производственные травмы. Типа сам виноват. Впрочем, это было всегда…

Бессилие

Вот уже пошел второй год, как наша доблестная больница полностью работает как инфекционный ковидный стационар. Уже привыкли. Логистика отработана полностью. Никакой суеты и паники. Больные поступают, мы их лечим. Большинство поправляется. Кто-то с болячкой не справляется. Надо сказать, что мы научились лечить эту заразу. И среди выздоровевших есть целая группа пациентов, вызывающих настоящее чувство гордости за то, что совместными усилиями удалось справиться с их болячками. Но в этой публикации речь пойдет о другой категории. Тех, кого не вылечить, какие бы усилия мы не прилагали. Чтобы суметь поправиться, надо суметь заболеть. Надо, чтобы у организма была реакция на то, что вызывает саму болезнь. Если этой реакции нет, то и надежды на выздоровление тоже нет. И все усилия даже самых опытных, знающих специалистов, имеющих в арсенале самые современные препараты, применяющих новейшие методики лечения, оказываются тщетны.

Хочу рассказать о совершенно недавнем случае. Как это почти всегда и бывает, самые тяжелые больные появляются внезапно. Звонок из приемного покоя. Привезли молодого, 44 года, пациента из психоневрологического интерната. Доказанный ковид, доказанный СПИД, боли в животе уже третьи сутки. Клиника разлитого перитонита, при этом никакой реакции крови. Анализ практически здорового человека. КТ легких – полисегментарная пневмония с поражением 60 и 70 %. Сатурация на воздухе- 85, на кислороде- едва дотягивает до 92. На обзорных снимках брюшной полости – свободный газ в большом количестве. В глазах- смертная тоска, классическая картина facies hipporatica. И нет выбора у хирурга. Понимаешь, что всё зря, а делать надо.

Готовим, берем на операцию. Перитониту не меньше трех суток. Гной, фибрин, выпот вперемешку с остатками еды. Источник- перфорация гигантской язвы передней стенки тела желудка. Перфорационное отверстие 5x2 сантиметра(!). Сама язва занимает бОльшую часть передней стенки, овальной формы с резко выраженным отечным кратером и некрозом по краю перфорационного отверстия. Из желудка поступают остатки недопереваренной пищи: капуста, какие-то фрагменты стеблей, похожих на сельдерей или ревень, слизь и желчь. Ситуация и в обычной жизни аховая. А при наличии ковида и СПИДа- приобретает откровенную бесперспективность. Так бы можно вести речь о гастрэктомии, но, сами понимаете, что это утопия. Решение самое простое. Иссекаю края перфорационного отверстия до появления кровоточивости и сшиваю все это край в край. Санация, дренирование. Иссеченные ткани – на биопсию. Ничего другого сделать в данной ситуации невозможно. А дальше- реанимационное отделение. Экстубировали на следующий день. И сразу на неинвазивную вентиляцию. Но два варианта ОРДСа никто еще не одолел. Один от ковида, другой от перитонита. Даже для соматически неотягощенного – это много, а для ослабленного «спидозника»– полный «швах». Переживал за возможность несостоятельности. Но перистальтика восстановилась, отделямое из живота прекратилось, был даже стул. Однако, природу не обманешь. Дыхательная недостаточность продолжала нарастать. Снова инвазивная ИВЛ, а при ковиде это, как правило, дорога в один конец. Так и случилось. Несмотря на все наши усилия, печальный исход определился. Биопсия, кстати, подтвердила язву..

Стоило ли ожидать другого? Вряд ли. Это, как падение с высоты. Упал со второго- кости переломаешь, но поживешь, упал с десятого-шансов крайне мало.

Такая вот печальная история о врачебном бессилии. И есть что вспомнить, да толку мало…

Очередь

– Ну, как подежурили?

Ответ на этот всегдашний утренний вопрос от «свежих» коллег имеет свою классификацию. По тяжести, разумеется. От легкой к тяжелой:

– так хорошо еще никогда не было;

– бывало хуже, и значительно чаще;

– бывало лучше, но значительно реже;

– и не спрашивай..;

– полный «пипец».

Правда, нужно при этом, чтобы было, кого спросить. А то иногда они так и норовят застрять в операционной.

На этот раз начиналось все, как обычно. Пятница. Конец рабочей недели. Все спешат домой на выходные. Не грех в такой ситуации передать дежурной службе своих «под наблюдение». Это привычно. Привычно и то, что завтра – суббота, неввозной хирургический день. И это обязывает «уходить без хвостов». Несмотря ни на что. Это у летчиков и дальнобойщиков запрет на переработку. У хирургов – нет. Они из другого теста. Наверное, они сами себя могут полечить. Интересно, чем?

Приемный покой встречает уже с радостной улыбкой:

– Там в первой смотровой девочка с подозрением на аппендицит. Наверх звонили, никто трубку не берет.

Чтобы принять решение, можно всё сделать по пути. Набрасываю халат. Смотрю. Поднимаем на отделение, через рентген и УЗИ. На аппендицит походит. Но ведь это девочка, надо думать и о гинекологической проблеме. Разберемся по ходу. Возможно, придется завести лапароскоп для диагностики, есть симптомы раздражения брюшины.

– Мы час назад вам подняли мальчика, тоже с аппендицитом. У вас по сводке много свободных мест. Начмед заказала вам 20-30 человек привезти. Готовьтесь. Пока только троих положили.

Ну, спасибо! Пятница, полнолуние, 13-е, бригада «не ах», похоже, будет весело!

Мимо операционной. Там пусто. Дневные закончили. Уже неплохо. Если и будет очередь, то только своя. Предупредил, что уже не будет скучно. Дальше-мимо реанимации. Там тоже «подарки». Два кровотечения: алкаш с Меллори и цирротик с варикозом пищевода. Оба уже прокровили, лежат «сухие». Это терпит. Да, еще бабушка с непроходимостью. Известно про рак восходящей кишки. Два дня «в отказке». Живот горой. По зонду уже кишечное содержимое. Пришло время соглашаться. И ведь согласилась. Это наш крест. Ничего не поделаешь.