Запишите в рабочую тетрадь, есть ли у вас признаки нарушения работы суставов: боли, пощелкивания, частые радикулиты. Как вы к ним относитесь? Являются ли они для вас основанием, чтобы задуматься над возможностью похудеть?

Еще, и это очень досадно в большинстве случаев, избыточное накопление жира в организме влияет на половые железы, изменяя их функции. Дело в том, что жировая ткань представляет собой не просто множество клеток с увеличенными жировыми вакуолями, но и орган, активно участвующий в синтезе гормонов. Большей активностью обладает висцеральный жир, который откладывается в брюшной полости. Его избыток ассоциирован со значительным увеличением продукции ряда гормонов, к которым относятся и лептин, и грелин, и инсулин, которые при избытке прерывают стимулирующее действие на яички со стороны гипоталамуса и гипофиза, следовательно, ведут к гипоандрогении – снижению уровня тестостерона. Дополнительно к этому лептин снижает чувствительность рецепторов к тестостерону, уменьшая его активность даже при относительном сохранении уровня, блокирует нормальные процессы сперматогенеза. В числе ферментов, присутствующих в жировой ткани, обязательно нужно упомянуть ароматазу – фермент, который может создавать эстрогены из циркулирующего в крови тестостерона, значительно влияя на его уровень.

У женщин эстрогены – это важный защитный барьер для организма, работающий на многих уровнях, во многих тканях. Например, описан прямой протекторный эффект эстрогенов в отношении клеток поджелудочной железы [23]. Но избыток жировой ткани приводит к разбалансировке гормональной системы, избытку продукции одних гормонов и извращению действия других. Это может проявляться по-разному: от нарушений менструального цикла до снижения либидо или бесплодия.

У мужчин эстрогены также имеют мишени для воздействия в обычных концентрациях, но патологическое повышение их уровня, особенно при параллельном снижении уровня тестостерона, является совершенно ненужным. В результате ожирения уровень тестостерона в организме становится равным тому, как если бы вы постарели примерно на десять лет.

Как правило, медленно и малозаметно начинает снижаться либидо. Вместе с ощущением понижения привлекательности по отношению к противоположному полу эти изменения приводят к уменьшению вначале сексуальных, а затем и любых других контактов с лицами противоположного пола. Вы можете заметить, а со временем это точно произойдёт, как снизится уровень удовольствия при оргазме. Снизится способность к эрекции, вы гораздо чаще будете отмечать эректильную дисфункцию и неспособность завершить половой акт. Снизится фертильность не только за счет сложностей с эрекцией, но и за счет изменений в сперме, ухудшения подвижности сперматозоидов.

В то же время после похудения ситуация с половыми гормонами в большинстве случаев улучшается сама собой, что позволяет возобновить контакты с привлекательными лицами противоположного пола, стать более уверенным в себе и гораздо более социализированным человеком.

Есть еще один очень значимый фактор, который может повлиять на решение похудеть. Дело в том, что в результате исследований ученые выяснили, что ожирение у женщин связано с увеличением риска развития рака яичников примерно на 50–70%, особенно у женщин пременопаузального возраста [22].

Безусловно, уровень тестостерона снижает не только ожирение. Стресс, гиподинамия, злоупотребление любым алкоголем тоже будут факторами риска. Когда они действуют все вместе, угнетающее действие усиливается. «Гуртом и батька легше бити» – об этом все знают.

Запишите в рабочей тетради, как у вас складываются отношения с противоположным полом. Достаточен ли уровень общения? Достаточно ли в отношениях секса? Удовлетворены ли вы или ваш партнер уровнем эрекции? Получаете ли вы достаточное удовольствие от оргазма?

Встаньте и опустите взгляд на свой живот. Выдается ли он вперед? Легко ли увидеть за ним половой член, если вы мужчина? Выдается ли он еще и по бокам, нивелируя наличие талии, что более актуально для женщин? Если вы без малейших сомнений готовы ответить «да» на эти вопросы, высока вероятность, что у вас так называемое абдоминальное ожирение. Давайте возьмем сантиметровую ленту и измерим окружность талии и бедер, затем разделим первое на второе. В норме полученное число составляет менее 0,85 для женщин и менее 1,0 для мужчин.

Но для чего нам знать тип ожирения? Разве не все равно, где откладывается жир? Оказывается, нет. Оказывается, висцеральная жировая ткань (расположенная в полости живота) наиболее активна в обмене веществ. В ней наиболее интенсивно протекают процессы депонирования и распада жира, что вносит наибольший вклад в высокий уровень циркулирующих с кровью жиров. Она наиболее активна в процессе синтеза гормонов. Поэтому именно наличие жировых отложений в животе, выпячивающих переднюю брюшную стенку вперед, наиболее опасно для скорейшего формирования всех осложнений, возникающих при ожирении.

Именно отложение висцерального жира является важным фактором развития метаболического синдрома. Всемирная организация здравоохранения в 1999 году дала ему определение как комплексу взаимосвязанных и модифицируемых факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа, основными клиническими проявлениями которого являются резистентность к инсулину с гиперинсулинемией, снижение толерантности к углеводам, дислипидемия (гипертриглицеридемия, снижение ЛПВП), нарушение гемостаза (склонность к тромбообразованию), артериальная гипертензия, абдоминальное ожирение.