ЭТИЧЕСКИЕ СООБРАЖЕНИЯ

Прежде чем последовать совету г-на Э., мне хочется рассмотреть философский подтекст психологических интервенций. Получив доступ к фигуре авторитета, мне удалось достичь успеха лишь в общественном свете. Я заставил г-на Э. вести себя нормально, то есть так, как большинство из нас. Такое возможно проделать с любым человеком в его состоянии на короткий или более длительный промежуток времени. Преимущество этого действия заключается в том, что теперь можно иметь дело с изначальным первичным процессом г-на Э., и эта часть может решить, что должно произойти в будущем.

Это та часть, которая соглашается со всем миром, что шизофреник — больной человек. Следует отметить, что лишь 13 % шизофреников в данном исследовании (Torrey, 1983, с. 185) чувствовали себя больными — полагаю, пока они находились в состоянии отпускника или в антисоциальном процессе, то есть который не поддерживается социумом. Следовательно, получив доступ к «нормальной» или социальной части личности, мы не оказали никому стоящую услугу. Опасно думать, что мы добились успеха, поскольку такое мнение пренебрегает первичным процессом пациента, то есть наличием отпускника г-на Э., который считает, что с ним всё хорошо, а вот власти, авторитеты нездоровы!

Преимущество получения доступа к нормальной части состоит в том, что теперь обе части более доступны пациенту, и с обеими можно работать. Теперь он может принимать решение по поводу собственного будущего. По прошествии трёх-четырёх дней интенсивной работы каждый из пациентов-шизофреников, которых я наблюдал, вышел из своего экстремального состояния. В этот момент многие из пациентов признались, что ненавидят свой эпизод, и хотят только вернуться к нормальной жизни. С тех пор они живут нормальной жизнью. С другими лет через десять произойдут повторные эпизоды. Третьи с этого момента будут принимать курс психотерапии, начиная объединять в единое целое своего отпускника или другие экстремальные состояния и придерживаясь своей социальной личности.

Но каждый выбирает свой путь. Некоторые пациенты уже через несколько дней возвращаются в свои экстремальные состояния снова. Одна женщина сказала мне: «Доктор, как прекрасно было жить на Луне. Я была так счастлива там. Зачем вы мучаете меня просьбами жить в вашем жестоком мире? У меня нет сил выносить это». Уже через несколько часов она снова была в состоянии психоза, с восторженным видом рассказывая окружающим о Луне и других планетах. Кому дано говорить, что ей следует быть в другом месте? У неё был выбор, она приняла решение и придерживалась его.

Я слышал о других случаях, когда врач даёт пациенту лекарства, вытаскивая его из экстремального эпизода только для того, чтобы в результате констатировать самоубийство.

Пожилой джентльмен, которого я лечил, много лет жил один, в компании лишь со своими «дьяволами» (слуховые галлюцинации). Тщательно подбирая для него лекарственные препараты, мы сумели избавить его от «дьяволов», после чего он, полностью осознав своё одиночество и изоляцию, утопился. Учитывая страдания, вызываемые симптомами, а также социальную изоляцию, в которой находятся многие шизофреники, можно только удивляться невысокой степени самоубийств среди них. (Torrey, 1983, с. 174).

Этот врач не упомянул возможность того, что эти «дьяволы» были для шизофреника друзьями; его экстремальное состояние придавало смысл его жизни и не давало умереть. Вполне возможно, что без этих «дьяволов» у него не оставалось стимулов к жизни. Или возможно, что один из «дьяволов» перестал быть дружелюбным к нему и помог ему утопиться! Возможно также, что лекарства заблокировали слуховой канал путём изменения нейротрансмиттеров, и «дьяволы» ушли оттуда, но стали управлять его движениями, в результате чего он себя убил. Я не знаю, что произошло, но хочу, чтобы читатель проникся толикой философской неопределённости, присущей работе с психотическими состояниями. Моя философия состоит в том, чтобы сомневаться, наблюдать и пытаться, как можно более близко, следовать индивидуальному процессу того, с кем я работаю.

ОЦЕНКА

Теперь вернёмся к подробностям ситуации с г-ном Э. Занятая мною роль отпускника заставила его стать в отношении меня авторитетом, занять роль власти, поскольку у него отсутствует петля обратной связи, позволяющая подстроить своё поведение под изменения в моем поведении. Это привело к появлению фигуры авторитета и выявило те её зоны (письмо г-на Э. не было завершено), которые нуждались в доработке. К примеру, его почерк не отличался особой аккуратностью. Этот момент потребовал бы доработки. Продолжая играть роль отпускника, я одновременно оставался бы терапевтом, добиваясь, чтобы представитель власти стал более аккуратным и точным в отношении дат и времени. Я попросил бы его подобрать информацию для моего частного случая «проблемы с работой». Я продолжал бы терапию в таком направлении.

Я корректировал бы свой план в соответствии с появляющимися изменениями. По мере того, как меняется г-н Э, мне тоже пришлось бы меняться. Та же структура процесса, т. е. «отпускник» — «авторитет», вероятно, изменится после, одна часть завершена, раскрыта, после чего возникнут другие процессы, напоминающие те, с которыми мы обычно имеем дело в психотерапии. Я уделил внимание в основном экстремальным состояниям, поскольку они, похоже, не поддаются классическому психотерапевтическому вмешательству. Купирование процессов (вследствие их раскрытия и последующего завершения. — Прим. ред.) обычно приносят пациенту облегчение и в то же время дают возможность использовать лечебную парадигму медицины, не вовлекая нейрохимию пациента.