Эписпадия — порок развития верхней стенки мочеиспускательного канала, когда наружное отверстие находится не на вершине головки, а на протяжении верхней поверхности головки или ствола полового члена. При тотальной эписпадии уретры расщелина на всем протяжении по тыльной поверхности члена. В случае гипоспадии препятствие к половому сношению находится в прямой зависимости от месторасположения наружного отверстия мочеиспускательного канала. При слабо-выраженной форме гипоспадии, когда устье уретры расположено непосредственно под головкой полового члена или поблизости от нее в передней трети мочеиспускательного канала, эрекция обычно происходит нормально. При более резко выраженных формах гипоспадии, когда устье уретры открывается на далеком расстоянии от головки, половой орган обычно уменьшен в размерах и оттянут кзади; в таких случаях эрекция затруднена и половой акт становится невозможным. Некоторым препятствием к половым сношениям является очень короткая уздечка, оттягивающая во время эрекции головку полового члена кзади, что сопровождается болевыми ощущениями.

Пластическое затвердевание полового члена

Это пластическое затвердевание полового члена не имеет в своей основе воспалительных изменений. Что касается причин развития данного состояния, то существуют различные мнения. Л. И. Лозинский в 1839 г. высказал предположение, что пластическое затвердевание полового члена представляет собой тромбоз кавернозных тел, что может вызвать одновременное повышение вязкости крови, которое этот автор наблюдал у двоих больных. Против такого предположения говорит то, что патологический процесс при этом заболевании сосредоточен в белочной оболочке и оставляет, как правило, незатронутыми кавернозные тела. Большое значение в причинах возникновения и механизмах развития этого заболевания многие авторы придают конституциональному предрасположению к разрастанию соединительной ткани. Одной из обусловливающих раздражение причин может быть появляющееся в пожилом возрасте угасание функций некоторых гормонов. Но и это еще не является абсолютно достоверным, доказанным фактом. Таким образом, вопрос о причинах возникновения и механизмах развития пластического затвердения полового члена остается до сих пор неразрешенным.

Проявления сводятся к образованию уплотнений различной величины и формы, одиночных или множественных, расположенных на спинке полового члена. Уплотнение обычно имеет форму узелков, тяжей или пластинок с гладкой поверхностью и хорошо отграничивается от окружающих частей. При ощупывании удается установить, что уплотнения расположены над кавернозными телами в области перегородки полового члена или в белочной оболочке, поэтому уплотнение можно несколько приподнять сбоку над его основанием. Только в далеко зашедших случаях уплотнения буквально спаяны с кавернозными телами.

Рубцовые уплотнения, которые остаются после кавернитов (возникающих при гонорейных и негонорейных воспалительных заболеваниях уретры), как правило, тесно связаны с ней и прощупываются, не только на передней, но и на задней поверхности полового члена. Кавернозное тело уретры при пластическом затвердении полового члена не поражается. Большое значение с точки зрения правильного лечения и прогноза имеет рентгенологическое обследование, позволяющее установить наличие хряща или костной ткани, не определяемых при ощупывании полового члена. Из субъективных жалоб характерной является болезненность во время эрекции и эякуляции, при неэрегированном же половом члене отсутствуют боли как самостоятельные, так и во время ощупывания. Чаще больных беспокоит искривление полового члена. Порой оно настолько сильно, что препятствует половым сношениям. Иногда в результате нарушения эластичности и способности к растяжению кавернозных тел в месторасположении уплотнений во время эрекции может наступить недостаточное заполнение кровью части кавернозных тел полового члена, расположенных далеко от этих уплотнений. Это влечет за собой невозможность полового акта. Интенсивность болей и искривление полового члена зависят не столько от величины уплотнений, сколько от их месторасположения. Так, боли бывают наиболее выраженными при расположении уплотнений в передней и средней трети полового члена. Нередко у больных с пластическим затвердением появляются неврастенические симптомы, тяжелое душевное ипохондрическое состояние, иногда влекущее за собой психическую импотенцию.

Прогноз в отношении полного устранения уплотнений следует считать неблагоприятным. Крайне небольшому проценту больных удается добиться выздоровления. Чаще под влиянием лечения наступает выраженное в различной степени улучшение, характеризующееся уменьшением или полным прекращением болей, исчезновением искривления полового члена, восстановлением половой способности, однако уплотнение полового члена не претерпевает изменений. У других больных можно добиться остановки дальнейшего развития процесса, что очень важно, если больной обращается в самом начале болезни, когда отсутствуют выраженные боли и искривление полового члена. Также встречаются больные, у которых длительное лечение всеми возможными средствами не дает терапевтического эффекта. Имеются наблюдения, указывающие на возможность в отдельных случаях спонтанного исчезновения уплотнений.

Сексуальная стимуляция

Лишь в небольшом числе клиник применяют эту методику обследования, которая логически вполне обоснована и дает возможность выявить находящуюся под вопросом способность к развитию эрекции во время полового возбуждения.

При обследовании 6 больных, которые были подвергнуты одной и той же зрительной сексуальной стимуляции, состоявшей из просмотра последовательного ряда 9 кинокадров продолжительностью 150 с, было установлено, что кинокадры вызывают гораздо более сильную ответную реакцию, чем слайды, и что их следует показывать в определенной последовательности с продолжительностью не менее 120 с. Эти кадры были отобраны из фильмов, чтобы обеспечить максимально разнообразные ситуации.

Больного, подвергающегося обследованию по данной методике, усаживают в кресло в уютной комнате (предпочтительно изолированной от посторонних шумов), и ему дается объяснение относительно того, что с ним будет происходить. Его просят сконцентрировать свое внимание на кинокадрах и дать волю фантазии. Вокруг тела полового члена закрепляют тензодатчик. Все положительные реакции во время исследования имеют определенную ценность, поскольку они могут выявить скорость набухания полового члена и могут показать, какой из показанных эпизодов вызывают наибольшую реакцию.

Эта последняя информация может быть использована позднее, когда будут проводиться другие виды исследования. Повторное использование одних и тех же эпизодов может привести к возникновению методологических проблем: повторение может или снизить угнетение половой функции, тем самым увеличивая реакцию полового члена, или оно может вызвать привыкание, которое приведет к снижению реакции полового члена.

Генитальные рефлексы

Поскольку периферические нервы могут влиять на возникновение нарушений эрекции, необходимо оценить генитальные рефлексы в дополнение к общему неврологическому обследованию специальным тестом.