Кремастерный рефлекс

Является односторонним, поверхностным и двигательным. Он вызывается поглаживанием кожи на внутренней поверхности бедра притупленным острием. Реакция на это раздражение состоит в поднимании яичка на той же стороне. Возбужденное этим рефлексом сокращение мышцы, поднимающей яичко, происходит медленно и соответствует тому сокращению, которое наблюдается во время полового возбуждения, сопровождаемого эрекцией. Отсутствие этого рефлекса может быть вызвано повреждением, находящимся в любой части нервного пути.

Мошоночный рефлекс

Является местным рефлексом. Этот рефлекс часто можно наблюдать у мужчины, раздевающегося в холодной комнате. Рефлекторная реакция заключается в медленном червеобразном сокращении гладкой мышечной оболочки яичка, вызванном прикосновением холодного предмета к мошонке, промежности или верхней части внутренней поверхности бедра. Он может отсутствовать у больных миелопатией.

Рефлекс головки

Является двусторонним и двигательным. Данный рефлекс можно выявить пощипыванием тыльной части головки полового члена или мягким надавливанием на головку полового члена. Рефлекторная реакция состоит в сокращении луковично-пещеристой мышцы и наружного сфинктера анального отверстия. Этот рефлекс можно также определить количественно посредством электрической стимуляции через кольцевой электрод, наложенный вокруг головки полового члена, и записать в виде электромиограм-мы при помощи электрода, введенного в луковично-пещеристую мышцу.

Поверхностный анальный рефлекс

Является двусторонним, двигательным и поверхностным, а центр его расположен во втором, третьем и четвертом крестцовых сегментах. При поглаживании кожи в области промежности наблюдается сокращение наружного сфинктера анального отверстия.

Внутренний анальный рефлекс

Может быть использован для оценки симпатических элементов, входящих в состав подчревного нерва и предкрестцового сплетения. Центр этого рефлекса находится в первом и втором поясничных сегментах спинного мозга. Этот рефлекс вызывается введением пальца руки с надетой на нее перчаткой внутрь анального отверстия и выражается в сокращении внутреннего сфинктера анального отверстия.

Вибрационный тест

Чувствительность к вибрации снижается с возрастом, особенно после 10 лет, а также в результате периферической невропатии, развивающейся у диабетиков. С возрастом также происходит более генерализованное снижение тактильной чувствительности (т. е. чувствительности на прикосновение), сочетающееся с увеличением средней величины порога чувствительности полового члена к вибрации.

Величина порога может варьироваться в зависимости от места приложения вибрации и состояния половой функции. Величина порога чувствительности к вибрации в области венца головки полового члена в группе, состоявшей из 100 мужчин, не имеющих урологических или сексологических жалоб, была ниже, чем в области верхушки головки полового члена у 65 %, одинаковой у 20 % и выше у 15 %. Некоторые сперматологи используют вибратор для сбора спермы с целью ее исследования. Сложность состоит в том, что не все здоровые мужчины, которые проходят через это исследование, реагируют на вибрацию. Поэтому в случае получения отрицательного результата этого исследования вибрационный тест будет иметь ограниченную клиническую ценность. Кроме того, мужчина, который однажды уже реагировал на вибрацию, будет продолжать делать это и при повторных визитах в лабораторию. В большинстве случаев оптимальная частота вибрации лежит в пределах 40–80 Гц.

Цистометрия

Основой цистометрии является регистрация изменений давления в мочевом пузыре при различных степенях его наполнения. Вид полученной кривой дает возможность получить информацию о тонусе и возможной склонности к спазмам. Кроме того, этот метод исследований может дать информацию о величине давления опорожнения пузыря. Поскольку для проведения цистометрии необходимо ввести катетер через мочеиспускательный канал, то при этом также можно определить количество остаточной мочи.

Так как мускулатура мочевого пузыря, осуществляющая его опорожнение, и гладкие мышцы, принимающие участие в возникновении эрекции, получают импульсы от одних и тех же нервов, то было сделано предположение о том, что нарушение нервной регуляции мочевого пузыря и, как следствие, нарушение его функций будут являться показанием подобного же состояния нервов, управляющих развитием эрекции. Однако следует отметить, что процедура катетериации мочевого пузыря влечет за собой некоторые опасности и что в течение нескольких дней после этого исследования у больного могут сохраняться болевые ощущения.

Измерение кровяного давления в половом члене

Пульсация сосудов полового члена может ощущаться при сдав-лении любого участка пещеристого тела между большим и указательным пальцами руки. Эта простая процедура может дать много информации о состоянии артерий и давлении крови внутри сосудов. Простым диагностическим методом оценки артериального кровоснабжения является измерение кровяного давления. В качестве простого способа измерения кровяного давления было предложено применение для этой цели ртутного тензометра. Он состоит из циркулярной силиконовой трубки небольшого диаметра, наполненной ртутью, которую обертывают вокруг полового члена. Изменение длины трубки, происходящее в результате изменения длины окружности полового члена, регистрируется посредством измерения меняющегося сопротивления в столбе ртути. Измерение артериального давления в сосудах руки производится одновременно с измерением кровяного давления в половом члене. Это исследование проводят в тихой комнате в положении лежа на спине. Баржную пульсовую кривую получают при одновременном измерении величины давления в обеих указанных областях. Обе пневматические манжеты надувают одновременно, создавая в них давление, превышающее величину систолического давления. Давление в обеих манжетах и обе пульсовых кривые записываются одновременно. Затем давление в манжетах постепенно снижают. В определенный момент на каждой из двух кривых появляется пульсация и производится запись величины давления, при которой это произошло.

Исследование сосудов полового члена с помощью введения в них вещества, визуализирующегося на рентгеновских снимках

Для изображения пещеристых пространств, выявления их границ и их дренажной системы необходимо выполнить кавернозогра-фию. Традиционно она выполняется путем введения рентгеноконт-растного (т. е. визуализирующегося на рентгеновских снимках) вещества в пещеристые тела и последующей рентгенографии. У здорового мужчины вокруг плотных и равномерно окрашенных пещеристых тел видны тонкие венозные сосуды. В головке полового члена не наблюдается присутствия контрастного вещества. На кавернозограмме, выполненной у больного, страдающего приа-пизмом, обнаруживается отсутствие оттока из пещеристого тела. Медленное введение (2–5 мл/мин) рентгеноконтрастного вещества типа урографина должно выполняться при помощи специального насоса. С целью предупреждения повреждения тканей необходимо проводить рентгеноконтрастное вещество в 2 раза. Иглу вводят без обезболивания в боковую поверхность одного из пещеристых тел. Неприятные ощущения, возникающие при этом, аналогичны ощущениям, испытываемым при пункции вены, и чувство дискомфорта проходит обычно через 1–2 мин. Любая боль, возникающая с момента начала введения контрастного вещества, может указывать на неправильное положение кончика иглы. После начала введения положение иглы контролируется на видеомониторе.