Шрифт:
Статины – группа препаратов, подавляющая синтез холестерина в печени. В аптеках продаются препараты розувастатин, аторвастатин, питавастатин, симвастатин. Прием начинают с минимальной дозировки 10 мг (питавастатин – с 1 мг). Через 3 месяца пациенту необходимо сдать кровь, чтобы принять решение о возможной корректировке лечения. Если показатели холестерина достигли целевых значений, пациент не жалуется на побочные эффекты, в анализах крови нет отклонений (АЛТ, АСТ, КФК) – лечение продолжаем. Всю жизнь. И не потому, что на статины «подсаживаются», а потому что при отмене препарата холестерин неминуемо снова взлетит до прежних цифр.
Если через 3 месяца на контроле липидограммы снижение холестерина недостаточное – увеличиваем дозировку вдвое и наблюдаем еще 3 месяца.
Если появились побочные эффекты (в том числе и изменения в крови), препарат необходимо заменить на другой из группы. И так же, начав с минимальной дозировки, контролировать через 3 месяца кровь.
Частый вопрос от пациентов: какие могут быть побочные эффекты?
Вместо ответа на него я бы хотела рассказать о таком феномене, как ноцебо. Согласно исследованиям, «побочки» от приема статинов чаще отмечают у себя те пациенты, которые заранее узнали об ожидаемых нежелательных эффектах. Этот феномен называется «ноцебо» (по аналогии с плацебо): вы ожидаете неприятностей и неминуемо их ощущаете. В контрольных группах, где пациенты принимают статины, не зная о возможных «побочках», те же эффекты отмечаются в несколько раз реже.
Поэтому не задавайте этот вопрос врачу и сами не ищите проблем в инструкции.
ИБС
Так в медицинских документах называют ишемическую болезнь сердца. Этот диагноз включает в себя:
• стенокардию;
• инфаркт миокарда;
• внезапную коронарную смерть;
• кардиосклероз (последствия инфаркта).
«Ишемия» в переводе на русский – задерживать кровь. Как следует из названия, возникает ишемия, когда должное количество крови не поступает в орган. Наступает кислородное голодание, ведь кровь доставляет в органы кислород. При недостатке кислорода они испытывают гипоксию и рискуют погибнуть.
Ишемия возможна в любом органе: в почках, мозге, конечностях, кишечнике… но мы поговорим про сердце.
Ишемическая болезнь сердца – это острый или хронический недостаток кровоснабжения сердца. Хроническая нехватка кислорода в сердце проявляется стабильной стенокардией – грудной жабой, как говорили в старину. Острая может привести к инфаркту или внезапной коронарной смерти.
Практически во всех случаях причина развития ИБС – атеросклероз.
Кто рискует столкнуться с ИБС? Стабильно высокие риски имеют:
пациенты с гипертонией;
курильщики;
обладатели высокого уровня липидов крови (повышен холестерин, ЛПНП, триглицериды);
больные сахарным диабетом;
ведущие малоподвижный образ жизни (гиподинамия);
пациенты с ожирением;
принимающие гормональные контрацептивы;
женщины с дефицитом эстрогенов (менопауза без заместительной терапии);
мужчины старше 65 лет;
пациенты с ИБС у близких родственников.
Хорошая новость: все эти состояния лечатся и отлично профилактируются.
Плохая новость: ишемическая болезнь сердца – основная причина смертности во всем мире.
Так что в этом вопросе лучше быть информированным и не попадаться на крючок сердечных катастроф.
Стенокардия
Она же грудная жаба. Ангинозный приступ («ангина» в переводе с латинского – удушение, сдавление).
При хронической форме ишемической болезни сердце недополучает кислород при увеличении потребности в нем – например при физической или эмоциональной нагрузке. Проявляются приступы, как и любая другая ишемия, болями, оправдывая свое название «грудная жаба».
Жаба давит, «прыгая» на область груди, отдавая в левую руку, плечо, шею, нижнюю челюсть, лопатку.
Такая распространенная локализация боли – основной отличительный признак грудной жабы. А жалобы «у меня колет в сердце» чаще всего имеют совсем другие причины.
Другая отличительная особенность стенокардии – продолжительность болевого приступа до 10–15 минут. Если болит дольше, мы начинаем подозревать инфаркт!
Боль при стенокардии быстро стихает при приеме нитроглицерина. Он расширяет сосуды сердца, благодаря чему кровь моментально устремляется в сердечную мышцу, доставляя недостающий кислород. В итоге по реакции на нитроглицерин мы также определяем, стенокардия у пациента или нет.
В настоящее время нитроглицерин выпускается в удобной форме спрея. Один пшик через полость рта полностью проникает в общий кровоток в течение 4 минут, практически мгновенно вызывая расширение сосудов и снятие болевого приступа.
Как и любой эффективный препарат, нитроглицерин имеет свои побочные эффекты. Самый частый – головная боль.
Также среди особенностей приема нитроглицерина – лекарственное взаимодействие с некоторыми популярными препаратами. Например, при одновременном приеме с силденафилом или тадалафилом (известные таблетки для лечения эректильной дисфункции) возможен чрезмерный сосудорасширяющий эффект, который грозит резким падением артериального давления.