Для начала поговорим об общих проблемах сексуальной сферы, даже не зависимостях. Ведь большинство людей не решается обсуждать тему секса со своими партнерами. Но на приемах у специалистов, тех же психотерапевтов или психологов, этот вопрос всплывает регулярно. Чаще всего пациенты приходят ко мне со следующими сложностями.

• Синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи у мужчин. Характеризуется сильным психологическим напряжением и тревогой перед половым актом, что приводит к нарушению эрекции или потенции.

• Сексуальная несовместимость в паре, возникающая из-за разной половой конституции или разных предпочтений партнеров.

• Порнозависимость. При такого рода зависимости, как при наркомании, человеку все время требуется повышение «дозы»: все более жесткий и извращенный контент. В какой-то момент зависимый понимает, что реальные люди его уже не возбуждают, отношения не складываются, а ему остается только серфинг по порносайтам.

• Гиперсексуальность, мешающая построению длительных, стабильных взаимоотношений (маниакальные состояния при БАР, нимфомания, сексоголизм, комплекс Мессалины и т. д.).

• Низкое либидо и/или невозможность достичь оргазма, связанные с приемом антидепрессантов или других психотропных препаратов.

• Нарушения в сексуальной сфере, связанные с приемом наркотиков.

Эректильная дисфункция и снижение либидо у мужчин могут быть вызваны эндокринными заболеваниями, сосудистой патологией или атеросклерозом, но почти в 80 % случаев их причиной становятся психогенные факторы. И повышенная тревожность – едва ли не главный из них.

Тревожные люди с заниженной самооценкой постоянно думают о том, как произвести хорошее впечатление на партнера, переживают, что он о них думает. Травмирующий или неудачный первый опыт мешает им сконцентрироваться на самом процессе, заставляет все время переживать о том, все ли в порядке с эрекцией. В результате напряжение «убивает» возбуждение и человек снова получает негативный опыт, подкрепляющий его страхи.

Пациентам, которые зациклены на качестве своей эрекции, я обычно предлагаю такое задание: заниматься сексом без пенетрации. Что это значит? Вы можете практиковать любые ласки, но без генитального контакта.

И как только пациент перестает фиксироваться на поддержании эрекции и расслабляется, все происходит само собой.

Не менее пагубно влияют на сексуальные отношения партнеров страх забеременеть и страх заразиться каким-то заболеванием. В любом случае, решать проблемы со страхами нужно с психотерапевтом.

У меня был тревожный пациент, долгое время живший жизнью примерного семьянина. И вдруг он захотел «покуролесить». Принял наркотики, занялся сексом на стороне и подхватил уреаплазмоз. Супруга, конечно, узнала, и в отношениях начались проблемы. Но главное – у него возникла навязчивая мысль, что он подцепил ВИЧ. Мне пришлось работать с его страхами довольно долго, потому что у пациента сформировалась сверхценная бредовая ипохондрическая идея, которую нельзя было разрушить никакими логическими аргументами и справками от ведущих врачей страны.

В попытке справиться с тревогой перед половым актом некоторые мужчины прибегают к виагре. Но зачастую разрекламированный препарат разочаровывает и не дает ожидаемого эффекта.

Чаще всего причина заключается в том, что препарат принимается не по инструкции. Пациенты не рассчитывают дозировку, не учитывают свой вес, время приема и т. д. Например, выпивают таблетку перед походом в ресторан, и пик действия приходится на момент ужина. А когда приходит момент переходить к действиям, концентрация активного вещества в крови падает и нужного эффекта не наступает.

Более серьезные последствия ждут тех, кто превышает дозировку: вместо эрекции они могут получить сильную головную боль, нарушения давления, аллергическую реакцию, а в пожилом возрасте дело может кончиться летальным исходом. Категорически нельзя сочетать виагру с нитроглицерином.

Я знаю случай, когда возрастной мужчина принял препарат и умер прямо в душе отеля, где встречался с молодой любовницей. Несчастной девушке пришлось объясняться с полицией и женой погибшего. В итоге у нее развилась тяжелая психологическая травма по типу ПТСР, она стала бояться отношений вообще.

Не нужно забывать, что виагра – это лекарственный препарат, имеющий ряд противопоказаний, и принимать его нужно точно в соответствии с инструкцией и по назначению врача.

Часто нужно разбираться не с одним из партнеров, а работать сразу с двумя. И вот почему.

1. Молчание

Женская и мужская сексуальность устроены по-разному. И проблемы в интимной сфере возникают чаще всего потому, что эту разницу никто из партнеров не пытается обсудить. Женщины молчат и не говорят о том, что им нравится, а что нет. Мужчины же просто следуют довольно примитивной схеме полового акта, которая есть у них в голове, или, хуже того, черпают идеи из порно, которое так же далеко от реальности, как фильмы об инопланетянах. В итоге женщины вместо удовольствия получают травмы и начинают избегать секса, а мужчины злятся и подозревают партнерш в нелюбви или измене.