При выборе препаратов, снижающих давление, нужно:

• стараться по возможности избегать препаратов, влияющих на инсулинорезистентность (например, бета-блокато-ров);

• вовремя назначать антигипертензивную терапию, несмотря на возраст и пол;

Уменьшают выраженность гиперандрогинии ингибиторы АПФ и спиронолактон. У ингибиторов АПФ есть небольшие репродуктивные эффекты и даже положительное влияние на цикл.

Однако беременеть на фоне их приема нельзя.

Избыточный вес/ожирение

Нарушения веса – распространенная проблема среди женщин с СПКЯ. Частота встречаемости избыточного веса и ожирения при СПКЯ достигает 80 %.

Однако, как упоминалось ранее, женщины без ожирения с СПКЯ также подвержены повышенному риску кардио-метаболических нарушений.

Ожирение у женщин с СПКЯ может быть связано с резистентностью к инсулину, что приводит к гиперинсулинемии. Также определенную роль играет и повышение мужских половых гормонов (гиперандрогиния). Хроническое воздействие андрогенов может привести к накоплению висцерального жира, вызывая центральное ожирение.

СПКЯ и клинический риск

Синдром поликистозных яичников – значимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний независимо от веса женщины. При оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний у этих пациенток следует учитывать фенотип СПКЯ (А, В, С или D), поскольку существует неоднородность как клинических проявлений самого СПКЯ, так и риска сердечно-сосудистых заболеваний, связанного с диагнозом «СПКЯ».

Нарушения менструального цикла, высокий уровень мужских гормонов, генерализованное и абдоминальное ожирение, инсулинорезистентность более выражены у женщин с классическим СПКЯ (фенотипы А и В) по сравнению с женщинами с неклассическим СПКЯ (фенотипы С и D).

Женщины с классическим СПКЯ также имеют более значимые факторы риска развития сахарного диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний.

Так называемый овуляторный СПКЯ (фенотип С) связан с более низким индексом массы тела, более низкой распространенностью абдоминального ожирения, меньшей степенью гиперандрогинии и гиперинсулинемии, в дополнение к более низкой распространенности метаболического синдрома и более легких форм дислипидемии.

Согласно недавно опубликованным международным рекомендациям, у женщин с СПКЯ следует регулярно оценивать риск сердечно-сосудистых заболеваний:

1. Уровень глюкозы в крови натощак или гликозилированный гемоглобин необходимо оценивать в первый раз и далее повторять в зависимости от наличия факторов риска развития диабета.

2. Женщинам с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, такими как ожирение, нарушение толерантности к глюкозе в анамнезе, диабет беременных, семейный анамнез диабета или гипертонии, должны пройти скрининг с помощью перорального теста на глюкозу.

3. Необходимо ежегодно контролировать липидный профиль, артериальное давление и массу тела.

4. В клинической практике, когда нужно уточнить риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин старше 40 лет, может быть использовано определение уровня коронарного кальция.

Модификация образа жизни считается терапией первой линии для лечения женщин с СПКЯ:

• здоровое питание;

• регулярные физические упражнения;

• снижение массы тела.

Многочисленные исследования показывают, что снижение массы тела на 5 10 % и физические упражнения оказывают значимое влияние па метаболические факторы риска и даже улучшают овуляцию, то есть способствуют зачатию!

Бариатрическая хирургия также может быть рассмотрена для лечения женщин с СПКЯ с тяжелым ожирением (ИМТ более 40) или ожирением умеренной степени (ИМТ более 35) с сопутствующими заболеваниями. Некоторые исследования показали коррекцию метаболических нарушений и улучшение фертильности у этих женщин после операции.

Дополнительно необходимо корректировать дислипидемию и обструктивное апноэ во сне в соответствии со стандартами лечения.

Применение оральных контрацептивов и заместительной гормональной терапии

Женские половые гормоны используются как для контрацепции, так и для так называемой заместительной терапии при менопаузе или, например, после удаления яичников. Метаболизм самих половых гормонов весьма сложен, на него оказывают влияние генетика, состояние ферментных систем и рецепторов. Механизм действия самых распространенных гормональных средств – комбинированных оральных контрацептивов (КОК) – состоит в подавлении овуляции для предотвращения зачатия.

Крупные исследования, оценивающие неблагоприятные риски сердечно-сосудистых заболеваний и событий при приеме пероральных контрацептивов и гормональной заместительной терапии, очень отличаются друг от друга, потому что состав препаратов активно менялся с годами.