Шрифт:
ВАШ РИСК РАЗВИТИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА В ТЕЧЕНИЕ 10 ЛЕТ СОСТАВИТ:
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ
Менее 12 баллов
У вас хорошее здоровье, и вам следует продолжать вести здоровый образ жизни.
12–14 баллов
Возможно, у вас предиабет. Нужно проконсультироваться с врачом, как вам следует изменить образ жизни.
15–20 баллов
Вероятно, у вас предиабет или СД2. Желательно проверить уровень глюкозы в крови и пересмотреть образ жизни. Не исключено, что вам назначат противодиабетические препараты.
Более 20 баллов
Скорее всего, у вас СД2. Необходимо измерить уровень глюкозы в крови и обратиться к врачу. Вы должны модифицировать свой образ жизни, следуя рекомендациям специалиста, и принимать назначенные им препараты.
Обследоваться нужно как минимум раз в три года. Если ранее анализы выявляли «пограничные» значения сахара или «чуть повышенные» – минимум 1 раз в год.
Инсулинорезистентность и метаболический синдром
Решила все же написать про нее отдельно. Вопросов и мифов вокруг этой темы огромное количество. Давайте же разберемся, что это такое и что о ней важно знать.
ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ – это состояние, при котором поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но организм человека к нему малочувствителен. Как следствие, она начинает производить все больше и больше инсулина, чтобы поддерживать уровень сахара в крови в норме. Однако со временем резервы этих компенсаторных механизмов могут истощиться, что приводит к развитию СД2 и другим нарушениям. Так, инсулинорезистентность играет одну из ключевых ролей в развитии метаболического синдрома, синдрома поликистозных яичников, атеросклероза и его осложнений – инфарктов и инсультов.
Предотвратить развитие инсулинорезистентности, увы, не всегда возможно, так как причины ее возникновения пока изучены не полностью. Но о некоторых факторах нам все же известно. Наиболее значимый из них – ВИСЦЕРАЛЬНОЕ ИЛИ АБДОМИНАЛЬНОЕ ОЖИРЕНИЕ (скопление жира вокруг внутренних органов). О наличии висцерального ожирения говорит окружность талии > 80 см у женщин и > 94 см у мужчин.
Также имеют значение:
• возраст (чем старше человек, тем выше риск);
• низкая физическая активность;
• повышение артериального давления;
• ишемическая болезнь сердца;
• наличие СД2 у родственников;
• курение;
• хронический недосып;
• стрессы.
К сожалению, инсулинорезистентность встречается и у практически здоровых лиц без ожирения, что говорит о возможной роли генетической предрасположенности.
Наиболее точным методом диагностики инсулинорезистентности является эугликемический гиперинсулинемический клэмп-тест, но он редко используется на практике, в основном – для науки. Более доступные методы, к сожалению, менее достоверны. Чаще других на практике применяют индекс HOMA-IR. Формула его расчета такова:
HOMA-IR = инсулин натощак (мкЕд/мл) x глюкоза натощак (ммоль/л) = 22,5.
Чем выше индекс HOMA-IR, тем ниже чувствительность к инсулину и сильнее инсулинорезистентность.
При подозрении на инсулинорезистентность может быть рекомендовано проведение перорального глюкозотолерантного теста для исключения «скрытого» диабета или предиабета. Также, вероятно, потребуется сдать анализы крови на холестерин общий, ЛНП [3] , ЛВП, триглицериды и отслеживать артериальное давление. Помним про сердце! Оно тоже должно быть под контролем при инсулинорезистентности.
3
Липопротеины низкой плотности – «вредный» холестерин.
Установлено, что для преодоления инсулинорезистентности наиболее эффективна модификация образа жизни. Это также способствует восстановлению менструального цикла и повышает вероятность наступления беременности при синдроме поликистозных яичников. Даже небольшое снижение веса (на 5–10 %) улучшает метаболические показатели и помогает возобновить овуляцию.
Если изменение образа жизни не приводит к нужному результату или пациент не в состоянии соблюдать рекомендации, то назначают лекарственную терапию. Часто препаратом выбора становится метформин. Но высокое значение индекса HOMA-IR или «высокий» инсулин не являются показанием к его назначению! Еще одним из вариантов терапии при наличии ожирения или метаболического синдрома может быть назначение агонистов рГПП-1 (это группа препаратов для лечения ожирения и СД2).
Сочетание факторов риска СД2 и сердечно-сосудистых заболеваний (абдоминальное ожирение, повышенные сахар и холестерин в крови, высокое артериальное давление) на медицинском языке называют метаболическим синдромом. Также в литературе его можно встретить под именем «синдром X», «смертельный квартет» или вовсе как синоним инсулинорезистентности.
Существуют разные варианты критериев метаболического синдрома.