Нагноение послеоперационной раны передней стенки после абдоминального родоразрешения чаще всего возникает на 6—8-е сутки после операции, по данным литературы у 65–70 % женщин. Зачастую нагноение послеоперационной раны протекает с менее выраженными клиническими проявлениями, чем на самом деле воспалительный процесс. Хотя у некоторых родильниц отмечается классическое течение воспалительного процесса послеоперационного рубца. Выражается этот процесс повышением температуры тела, появлением болей в области послеоперационного шва с воспалительными изменениями в этой области (отеком и покраснением краев раны, скоплением нагноившегося раневого отделяемого).

Развитие всего процесса гнойного воспаления послеоперационного рубца можно подразделить на несколько периодов.

1. Ранний период, продолжительность которого составляет около 12 ч, характеризуется покраснением кожи в области шва и болезненностью. Гноевидных выделений из раны нет.

2. Следующий период продолжается 8—10 дней. В это время происходят глубокие воспалительные и структурные изменения тканей в области послеоперационного рубца. Появляется гнойный экссудат (воспалительная жидкость) в ране, происходит распад некротических тканей, становится выраженным отек в ране.

3. Регенеративный период продолжается в среднем 30 дней при условии, что заживление происходит вторичным натяжением в чистом виде. При наложении вторичных швов этот период укорачивается.

Исследования некоторых авторов свидетельствуют, что клинические осложнения заживления раны проявляются в виде расхождения краев раны или нагноения. Расхождение краев раны наблюдается редко. При этом образуется открытая рана с фибринозным налетом на стенках и незначительным количеством слизистого или слизисто-кровянистого отделяемого, в основном без признаков заживления. Клиническая картина нагноения раны отражает процесс развития местной гнойной инфекции, при которой общая реакция организма пропорциональна распространенности и характеру местного процесса. При развитии нагноения раны боль с 1-х суток после операции усиливается, часто приобретает пульсирующий, дергающий характер. Реакция организма на гнойное воспаление проявляется увеличением количества лейкоцитов в крови женщины. Следует отметить, что вследствие изменения показателей иммунитета организма, тяжелых заболеваний внутренних органов, на фоне массивной антибактериальной терапии раневая инфекция может протекать не совсем типично, т. е. местные и общие изменения могут быть выражены незначительно. Однако, несмотря на скудность клинических симптомов, нагноительный процесс может быть обширным и нередко выявляется уже при развитии массивных затеков или резком ухудшении состояния больной.

В свою очередь течение и процесс заживления нагноения послеоперационного рубца имеют различный характер и зависят в первую очередь от возбудителя, а также от защитных сил организма и проводимого курса терапии. По многочисленным наблюдениям было выявлено, что наиболее четко выражены процесс нагноения и клиническая симптоматика этого процесса при стафилококковой инфекции.

Применяются как хирургическое лечение, так и местное и общее воздействие медикаментозными средствами.

Первым этапом в лечении раневой инфекции является снятие швов в целях лучшего оттока раневого отделяемого и проведение хирургической обработки раны (промывание раны антисептическими растворами и удаление нагноившихся и некротизировавшихся участков раны).

Вторым этапом является проведение комплексной терапии по борьбе с инфекцией.

Третий этап закрытие раны передней брюшной стенки вторичными швами и продолжение обработки антисептиками, создание возможности отхождения воспалительного экссудата (нужно оставить дренажи, по которым он будет выделяться).

Основным являются адекватное местное лечение и борьба с распространением инфекции, а в последующем терапия, направленная на улучшение процессов заживления раневой поверхности. В случае обширности гнойного воспаления нужно проводить инфузионную терапию (для борьбы с интоксикацией организма) и увеличивать дозу антибактериальной терапии. Очень важным и приоритетным на настоящий момент считается стимуляция иммунитета, что способствует раннему и активному развитию репаративных процессов (процессов заживления ткани). В этой связи оправданным является использование переливания собственной крови, перед этим облученной ультрафиолетом, что способствует заживлению раны после кесарева сечения первичным натяжением во всех наблюдаемых случаях. Также для стимуляции процессов заживления нагноившихся послеоперационных ран применяют местное лазерное облучение в сочетании с антибактериальной терапией.

Одно из наиболее часто встречающихся осложнений в послеродовом периоде, встречается в 3–5 % случаев нормальных родов. Причиной возникновения лактационного мастита является наличие в стационаре родильного дома высокого титра возбудителя гнойно-воспалительных осложнений – стафилококка.

Проникновение возбудителя происходит через трещины сосков и через молочные ходы. Также не исключается как причина возникновения данного заболевания наличие хронического воспалительного процесса в организме (хронический пиелонефрит, абсцесс почки или легких). Развитию воспалительного процесса способствует лактостаз – застаивание молока в протоках молочной железы.

Маститы подразделяются на серозные, инфильтративные и гнойные.

Симптоматика серозного мастита характеризуется острым началом на 2—4-ой неделе послеродового периода. Женщина отмечает повышение температуры тела, что сопровождается ознобом, болью в молочной железе, выраженной слабостью, головной болью, чувством разбитости и усталости. При этом молочная железа увеличена в размерах, кожный покров в области воспалительного поражения гиперемирован (выраженное покраснение).

При своевременном правильном лечении воспалительный процесс купируется через 1–2 дня.