• наличие в анамнезе наследственных или семейных аномалий, таких как дефектный остеогенез или болезнь Дауна;

• рождение самой матери недоношенной или с дефицитом массы тела. Рождение у данной беременной недоношенного или маловесного ребенка;

• серьезные врожденные аномалии центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, костной системы, аномалии развития легких, заболевания крови, в том числе наследственные анемии;

• социальные проблемы, такие как беременность в подростковом возрасте, наркомания, отсутствие отца;

• отсутствие или позднее начало медицинского наблюдения в перинатальном периоде;

• возраст моложе 18 или старше 35 лет;

• рост менее 152,4 см и вес до беременности на 20 % ниже или выше нормы для данного роста;

• пятая и последующая беременность, особенно если беременная старше 35 лет;

• очередная беременность, возникшая в течение 3 месяцев после предыдущей;

• наличие в анамнезе длительного бесплодия или гормональной терапии;

• тератогенное вирусное заболевание в I триместре;

• стрессовые состояния, эмоциональные нагрузки;

• неукротимая рвота беременных;

• наркоз, шоковые состояния, подверженность радиации;

• злоупотребление курением;

• осложнения беременности, настоящей или прошлой: гестоз, отслойка плаценты, изоиммунизация, многоводие, преждевременное излитие околоплодных вод;

• многоплодная беременность;

• задержка развития плода;

• отсутствие прибавки в весе или минимальная прибавка;

• неправильное положение плода, тазовое предлежание, поперечное положение, неустановленное положение;

• срок беременности более 42 недель.

Авторы отмечали, что перечисленные факторы риска встречаются у 10–20 % беременных. Для более точного их выявления была предложена комплексная поэтапная оценка отдельных факторов риска, причем не только анамнестических, но и возникших постнатально.

Эта методика включала несколько этапов отбора женщин в группу высокого риска неблагоприятного исхода:

• начальный отбор;

• отбор во время посещений женской консультации;

• отбор во время родов: первый – при поступлении в родовспомогательное учреждение, второй – при поступлении в родильное отделение;

• определение высокого риска в родах для матери и новорожденного;

• послеродовая оценка для матери и новорожденного.

Начальный отбор

Биологические и супружеские факторы

А. Высокий риск

• Возраст матери 15 лет и моложе.

• Возраст матери 35 лет и старше.

• Чрезмерное ожирение.

В. Умеренный риск

• Возраст матери от 15 до 19 лет.

• Возраст матери от 30 до 34 лет.

• Незамужняя.

• Ожирение (вес на 20 % выше нормы).

• Истощение (вес менее 45 кг).

• Рост менее 152 см.

Акушерский анамнез

А. Высокий риск

• Аномалии родовых путей (неполноценность шейки матки, неправильное развитие шейки матки, неправильное развитие матки).

• Два и более абортов в анамнезе.

• Внутриутробная гибель плода или смерть новорожденного в предыдущей беременности.

• Двое преждевременных родов в анамнезе, или рождение доношенных детей с массой менее 2500 г.

• Двое предыдущих детей с массой более 4000 г.

• Злокачественная опухоль у матери.

• Миома матки (15 см и более или подслизистая локализация).

• Кистозные изменения яичников.

• Восемь детей и более.

• Наличие изоиммунизации у предыдущего ребенка.

• Эклампсия в анамнезе.

• Наличие у предыдущих детей генетических аномалий или врожденных пороков развития.

• Наличие в анамнезе осложнений, требовавших интенсивной терапии в неонатальном периоде, или рождение ребенка с родовой травмой.

• Прерывание предыдущей беременности по медицинским показаниям.

В. Умеренный риск

• Одни преждевременные роды в анамнезе, или рождение доношенного ребенка с массой менее 2000 г.

• Один ребенок, рожденный с массой более 4000 г.

• Предыдущие роды, закончившиеся оперативным пособием: кесаревым сечением, акушерскими щипцами, экстракцией за тазовый конец.

• Предыдущие затянувшиеся роды.

• Узкий таз.

• Серьезные эмоциональные проблемы, связанные с предыдущей беременностью или родами.