Хотя роль стресса в генезе поражения коронарных артерий спорна, нет сомнений, что психологические факторы важны в провоцировании приступов стенокардии. Кроме того, установление диагноза стенокардии часто ведет к чрезмерной тревожности больного. Важным является разумное успокаивание, и для больных могут быть полезными различные способы релаксации, а также другие методы по контролю стресса. Соответствующие программы могут уменьшить потребность в лекарствах и оперативном вмешательстве.

В большинстве стран больным стабильной стенокардией разрешено управление автомобилем, за исключением вождения общественного или грузового транспорта. При вождении автомобиля следует избегать стрессовых ситуаций.

Половой акт может спровоцировать приступ стенокардии. Здравый смысл диктует, чтобы он не требовал излишней физической или эмоциональной активности. Перед сношением полезно принять нитроглицерин.

Следует всегда проводить оценку физических и психологических факторов, имеющих отношение к работе больного человека (включая домашнюю работу). Больных следует по возможности убедить продолжать их профессиональную деятельность с соответствующими изменениями при необходимости.

Фармакологическое лечение стенокардии подразумевает как профилактику осложнений коронарного атеросклероза, так и уменьшение ее симптомов.

В последние годы стало очевидным, что лекарства, видоизменяющие содержание липидов или снижающие риск тромбоза, существенно улучшают прогноз заболевания, сокращая частоту возникновения, как инфаркта миокарда, так и смерти. В этом отношении эффективности нитратов и антагонистов кальция не продемонстрировано, но в крупных исследованиях было установлено, что, по крайней мере у больных, перенесших инфаркт миокарда, бета-блокаторы уменьшают смертность и частоту реинфарктов.

· Гиполипидемические препараты. Все больные стенокардией должны иметь липидный профиль. Скандинавское исследование по изучению выживаемости при использовании симвастатина показало, что препарат статинового ряда, назначаемый больным со стенокардией и уровнем общего холестерина в крови от 5,5 до 8,0 ммоль/л (от 212 до 308 мг/дл), cущественно снижает риск возникновения инфаркта миокарда, наступления смерти и уменьшает потребность в операции аортокоронарного шунтирования. Подтверждающие факты из других исследований предполагают успех вмешательства даже при более низком уровне липидов. Имевшиеся опасения в отношении риска снижения уровня липидов в настоящее время уменьшились. Показания к лекарственной терапии зависят от общего риска для больного. Если с помощью диеты не удается снизить содержание холестерина, следует назначить гиполипидемические препараты с целью уменьшения уровня общего холестерина ниже 5,0 ммоль/л (192 мг/дл) и холестерина ЛПНП ниже 2,6 ммоль/л (100 мг/дл). Выбор режима гиполипидемического лечения будет зависеть от показателей липидного профиля.

·Аспирин. Обзор результатов исследований антитромбоцитарных агентов у 3000 больных со стабильной стенокардией выявил снижение частоты сосудистых осложнений на 33 %. Рекомендуется рутинное назначение аспирина при отсутствии противопоказаний в дозе 75–160 мг в день.

· Заместительная гормональная терапия. Данные эпидемиологических исследований предполагают наличие положительного влияния заместительной гормональной терапии у больных без явных признаков коронарной болезни сердца. Несмотря на небольшое количество данных о пользе и безопасности применения заместительной гормональной терапии у больных стенокардией, нет оснований не использовать эти препараты у больных с ишемической болезнью сердца при наличии показаний.

· Антиоксиданты. Положительные с теоретической точки зрения действия антиоксидантной терапии еще не были подтверждены соответствующими исследованиями. Перед тем как этот вид лечения может быть рекомендован больным стенокардией, необходимо проведение дальнейших исследований.

· Препараты для уменьшения симптомов. Для контроля симптомов при хронической стабильной стенокардии применяются три основных класса лекарственных препаратов: нитраты, бета-блокаторы и антагонисты кальция. Все эти препараты, назначаемые в соответствующей дозировке, могут быть эффективными в этом плане, но имеется существенное и в значительной мере непредсказуемое различие в ответе на их применение и в побочных эффектах. Цели антиангинального лечения заключаются в уменьшении потребности миокарда в кислороде или в повышении его перфузии. Часто можно достигнуть обеих целей.

· Нитраты, принимаемые сублингвально, действуют быстро, т. е. в течение нескольких минут, и их эффект длится около 30–45 мин. Выраженное ослабление симптомов является результатом расширения вен, уменьшения постнагрузки и коронарной дилатации. Для хронического профилактического использования было разработано много систем по доставке нитратов в организм. Однако стало очевидным, что у больных может развиться по крайней мере частичная толерантность к этой терапии. Использование перерыва в приеме нитратов является эффективной мерой для предотвращения развития толерантности, хотя в некоторых случаях в это время может возникнуть рикошет симптомов. Этого можно избежать путем одновременного назначения антиангинального препарата другого класса. Нитраты не оказывали влияния на заболеваемость и смертность на протяжении 4–6 недель после инфаркта миокарда в исследованиях ISIS-4 и GISSI-3. Длительных исследований нитратов у больных с хронической стабильной стенокардией не проводилось. Основным побочным действием нитратов является головная боль, которая может быть мучительной, но имеет тенденцию к уменьшению по мере продолжения приема препаратов. Другие побочные явления включают внезапное покраснение лица и шеи и обморок. Нитраты особенно показаны для быстрого уменьшения или предотвращения приступа стенокардии, а также представляют ценность при длительном применении у больных с сердечной недостаточностью или с противопоказаниями к приему бета-блокаторов. Они часто (но не всегда) эффективны у больных с вазоспастической стенокардией и при синдроме Х.