Шрифт:
Травмы грудной клетки делятся на закрытые и открытые. Принципиальное отличие состоит в том, что при открытой травме непосредственно повреждается плевра (оболочка легких).
Основные причины закрытых травм — удары, падения, транспортные происшествия, а открытых — огнестрельные ранения и ранения острыми предметами (стекло, нож, торчащая проволока и т. п.). Закрытые травмы встречаются намного чаще открытых, но такое положение вещей имеет место исключительно в мирное время.
При закрытых травмах грудной клетки возможно не только повреждение мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц) и костей (ребер, грудины), но и жизненно важных внутренних органов. В то же время принципиальной особенностью детей является эластичность костной ткани, поэтому переломы ребер возникают у них очень редко (чем ребенок младше, тем реже).
Тем не менее у детей внешнее травматическое воздействие на грудную клетку представляет собой намного большую опасность в сравнении со взрослыми: ребенок меньше весит, слой кожи, подкожной клетчатки и мышц тоньше, ребра более подвижны, кровообращение активнее — неудивительно, что удар одинаковой силы приводит к заметно большим повреждениям.
ВНИМАНИЕ!
Эластичность ребер и грудины у детей приводит к тому, что тяжесть внутренних повреждений часто не соответствует тому, что мы можем увидеть на коже. Говоря другими словами, даже при незначительных внешних проявлениях (ссадина, покраснение, небольшой синяк) возможны очень серьезные повреждения сердца, легких, сосудов.
Травма грудной клетки, какой бы безобидной она вам ни показалась, требует обязательного врачебного осмотра.
Тактика неотложной помощи при травме грудной клетки принципиально зависит от того, какая это травма — открытая или закрытая.
Симптомы открытой травмы грудной клетки:
► явные признаки повреждения грудной клетки (рана, кровотечение и т. п.);
► общее тяжелое состояние, затрудненное дыхание, одышка, боль в грудной клетке;
► при дыхании (особенно при вдохе) в области раны слышны шипящие, свистящие, булькающие звуки;
► из раны вытекает пенистая кровь;
► кашель с кровью.
Неотложная помощь при открытой травме грудной клетки:
► не поить, не кормить, просить помолчать;
► расстегнуть (снять) одежду, препятствующую дыханию;
► оптимальное положение пострадавшего — полусидя (на полу или на земле);
► самое главное — как можно быстрее закрыть рану, чтобы воздух при вдохе не всасывался в грудную клетку;
Для начала можно закрыть рану рукой, но лучше сделать это с помощью полиэтиленовой пленки или фольги (фольгу можно достать из пачки сигарет). Если имеется индивидуальный перевязочный пакет 12.2.1./стр. 261, целесообразно воспользоваться им: его наружная прорезиненная оболочка специально предназначена для того, чтобы накрывать раны при открытой травме грудной клетки.
Оптимально — закрепить полиэтиленовую пленку лейкопластырем, оставив одну сторону свободной, как это показано на рисунке. Такой способ закрытия раны позволяет воздуху выходить из грудной клетки, но препятствует его всасыванию.
► если из раны что-то торчит (нож, стекло и т. п.), не удаляйте. Наложите герметизирующую полиэтиленовую пленку вокруг торчащего предмета, закрепите ее пластырем.
Если вы сомневаетесь, открытая это травма или закрытая, предполагайте худшее и накрывайте рану.
ВНИМАНИЕ!
При проникающем ранении грудной клетки заклеивать рану следует на максимально глубоком выдохе.
Если состояние критическое и необходима сердечно-легочная реанимация, следует интенсивно надавить на грудину, заклеить рану на фоне давления и лишь после этого начинать искусственное дыхание.
Вне зависимости от того, открытая это травма или закрытая, если пострадавший не может сидеть, его следует уложить в устойчивое положение на боку 2.2.5./стр. 42→.
ВНИМАНИЕ!
Положить следует поврежденным боком вниз.
Неотложная помощь при закрытой травме грудной клетки:
► оптимальное положение — полусидя;
► не разрешайте ребенку двигаться и не перемещайте его без крайней необходимости;
► руководствуйтесь общими правилами остановки кровотечения 3.1./стр.69→ и обработки раны 3.2./стр. 80→;
► приложите холод 3.8.1./стр. 111→ к поврежденному участку;
► в ожидании помощи прижимайте свою ладонь к ушибленному месту — это существенно уменьшит боль в ситуации, когда имеется перелом ребер.