Приведу простой пример. Немало женщин испытывают неприятные и даже болезненные ощущения во время кормления грудью, это зависит от индивидуальной чувствительности сосков и активности ребенка. Но, согласно опросам, женщины, даже испытывающие боль при кормлении, оценивают этот процесс как более приятный, чем неприятный: нежность и любовь к малышу сильнее неприятных ощущений. Теперь представим себе двух женщин: для одной кормление грудью болезненно, для другой по каким-либо причинам вообще недоступно (отсутствие молока, непроходимость сосков и т. п.). Чья беда больше? Ответ очевиден.

Поэтому придется согласиться: проблемы мужского сексуального здоровья тяжелее. Зато они легче поддаются лечению, и это радует.

Самая распространенная проблема — нарушение эякуляции. Либо семяизвержение наступает преждевременно (или на первых секундах акта, или, что называется, «и начать не успел»), либо задерживается на длительное время, а иногда и вовсе не происходит.

Преждевременная эякуляция встречается гораздо чаще, поскольку это, собственно, проблема больше юношеская. В период полового созревания желания максимально сильны, а постоянной партнерши, как правило, нет, равно как нет и условий для регулярного секса (грубо говоря, просто негде). Да и сексуального опыта юным любовникам еще не хватает. Поэтому разрядка наступает слишком быстро. Подобное случается и со взрослыми мужчинами: обычно тогда, когда женщина очень желанна, а ухаживания перед решительным свиданием тянулись слишком долго. В таких случаях все, что нужно, — это немного пригасить «накал страсти». Этому помогают интенсивные физические нагрузки и — не бойтесь этого — мастурбация. У англичан на эту тему есть грубоватая, но полезная поговорка: чтобы не сгорать спичкой, помогают холодные ванны и «мамаша Большой Палец со своими четырьмя дочками».

У пожилых мужчин преждевременная эякуляция, как правило, наблюдается одновременно с нарушением эрекции и вызывается одними и теми же причинами.

Задержка (или даже полное отсутствие) эякуляции — проблема, к счастью, куда более редкая. Но она и куда серьезнее, ибо вызывается нарушениями нервной и психомоторной регуляции. За редчайшим исключением причинами этого бывают:

— наркомания;

— алкоголизм;

— беспорядочные половые контакты.

В любом случае с такими проблемами нужно идти к хорошему андрологу.

Самый большой мужской страх — это, конечно, проблемы с эрекцией. Хотя случаться такое может даже у абсолютно здоровых мужчин, причем по самым разным причинам: устал на работе, повздорил с начальством, слишком много выпил, лег с неподходящей партнершей. Австралийцы, к примеру, вообще не считают нарушение эрекции проблемой, говоря: «Если эта женщина меня возбуждает, у меня стоит. А если не стоит, значит, эта женщина меня не возбуждает».

Беспокоиться нужно только в том случае, если партнерша — постоянная и любимая, а проблемы с эрекцией возникают не эпизодически (раз в месяц, к примеру), а регулярно.

Заметьте, что я не использую слово «импотенция». Оно давно уже приобрело несколько негативный, уничижительный оттенок. К тому же о мужском здоровье сегодняшняя медицина знает значительно больше, чем всего пятьдесят лет назад. Поэтому даже врачи предпочли отказаться от термина «импотенция», заменив его более точным — эректильная дисфункция. Это более широкое понятие, охватывающее все возможные нарушения эректильной способности.

В 1992 году ведущие урологи мира договорились понимать под этим термином неспособность достигать полноценной эрекции или поддерживать ее, что ограничивает или делает невозможным половой акт. Собственно, импотенция — полное отсутствие эрекции, делающее половой акт невозможным, — это крайний случай эректильной дисфункции. У большинства же пациентов наблюдается не отсутствие, а снижение силы и продолжительности эрекции. По статистике, из каждой тысячи мужчин старше сорока лет 25–30 имеют эректильные нарушения органического характера (то есть в результате каких-либо заболеваний). Причины психологические вызывают эректильные нарушения примерно у такого же количества мужчин — но у тридцати-сорокалетних. У тех, кто старше, проблемы чаще. В целом же проблема настолько распространена, что этой теме ежегодно посвящаются десятки конференций, симпозиумов и научных работ.

Так, в США от эректильной дисфункции страдает порядка десяти миллионов мужчин, в Германии это число приближается к пяти миллионам. Российская статистика на этом фоне выглядит лучше, но это, скорее всего, не потому, что российские мужчины меньше подвержены сексуальным расстройствам, а потому, что в России эти проблемы принято считать делом сугубо интимным. Попросту говоря, российские мужчины гораздо реже обращаются к андрологам и сексологам.

И совершенно напрасно.

Большинство сексуальных расстройств хорошо поддается лечению современными методами. Это касается и сосудистых нарушений, и гормональных сбоев. Встречаются, конечно, и более сложные случаи — нейрогенные патологии, когда после травм или обширных полостных операций «сбоит» вегетативная нервная система, — но и для них есть хорошо разработанные методы лечения. Исключением являются лишь так называемые первичные расстройства — когда из-за врожденных, генетически обусловленных нарушений эндокринной или иных систем мужчина никогда в жизни не имеет полноценных сексуальных контактов. Но это, конечно, редкость, как и любые генные патологии.

Подавляющее большинство сексуальных расстройств — вторичные, то есть возникшие уже после начала нормальной половой жизни. Или, в случае многих психологически обусловленных дисфункций, в самом ее начале.

Психологически обусловленные расстройства отделяются от органических на стадии диагностики, которая, в том числе, основывается и на том, что у здорового мужчины во время фазы быстрого сна отмечается несколько эпизодов спонтанных эрекций (они могут, но не обязательно, заканчиваться поллюциями — непроизвольным семяизвержением).

Для дисфункций психогенной природы типичны:

— внезапное начало (обычно связанное с неким конкретным жизненным эпизодом);

— сохранность спонтанных эрекций (ночных и утренних);

— зависимость эрекции от обстоятельств (обстановки, типа партнерши и т. п.);

— снижение либидо;

— наличие проблем в отношениях с противоположным полом (вообще либо с конкретной партнершей).

При органически обусловленных расстройствах характерны: