В анамнезе часто отмечаются эпизоды нервной анорексии с ремиссиями от нескольких месяцев до нескольких лет. Предшествующий эпизод может быть резко выраженным или пройти в скрытой форме с умеренным снижением веса и/или транзиторной аменореей. Больные обращаются к врачу по поводу слабости, истощения или апатии, не упоминая о булимии, которой они давно страдают. Заподозрить ее помогает одутловатое лицо с отечностью в области околоушных желез. На пальцах и нёбе могут быть ссадины и рубцы вследствие вызывания рвоты, заметны повреждения зубной эмали под воздействием кислого содержимого рвотных масс. Лабораторные исследования показывают изменение состава электролитов.

Для определения степени ожирения пользуются индексом Брока: масса тела в килограммах равна росту в сантиметрах минус 100. Сегодняшние идеалы требуют отнять от полученной цифры 10 % для мужчин и 5 % для женщин. Начальную стадию ожирения констатируют при увеличении массы тела на 15–20 % от нормального показателя с учетом роста и возраста. При увеличении массы тела на 30 % ожирение становится очевидным.

С помощью теста MMPI выявляются признаки депрессии, озабоченность своим телом, страхи, импульсивность, социальная интроверсия и защитные тенденции. При расспросе обнаруживается поглощенность мыслями о еде наряду с изоляцией от окружающих, пренебрежением служебными обязанностями, учебой и друзьями. Данному заболеванию могут сопутствовать такие аддикции, как аддикция к физическим нагрузкам, никотинизм, алкоголизм, таблеткомания, клизмофилия (злоупотребление клизмами).

В отличие от больных анорексией, страдающие булимией долго сохраняют обычный вес с незначительными отклонениями в ту или иную сторону; мечтают о более стройной фигуре, но не собираются худеть безгранично. Если у больных с булимической формой анорексии имеется дисморфомания (бредовое восприятие своего тела), то у больных булимией имеется лишь дисморфофобия в форме навязчивого страха ожирения без нарушения восприятия своего тела, но с опасением потерять сексуальную привлекательность. Пациентки более непоседливы, гневливы и импульсивны, чем больные нервной анорексией.

Гарнер с соавторами разработали для людей с пищевой зависимостью следующую анкету (Комер, 2002).

Инструкция

Для каждого пункта решите, какое утверждение для вас более правдиво: всегда (В), обычно (О), часто (Ч), иногда (И), редко (Р) или никогда (Н). Обведите кружком букву, соответствующую вашей оценке.

В О Ч И Р НЯ думаю, у меня слишком большой живот.

В О Ч И Р НЯ ем, когда я не в духе.

В О Ч И Р НЯ объедаюсь.

В О Ч И Р НЯ подумываю о диете.

В О Ч И Р НЯ думаю, у меня слишком толстые ноги.

В О Ч И Р НЯ чувствую себя неэффективной личностью.

В О Ч И Р НЯ чувствую себя очень виноватой после того, как переедаю.

В О Ч И Р НПрибавление в весе внушает мне ужас.

В О Ч И Р НЯ путаюсь в эмоциях, которые переживаю.

В О Ч И Р НЯ поступаю неадекватно.

В О Ч И Р НЯ продолжаю объедаться, чувствуя, что не могу остановиться.

В О Ч И Р НЯ очень стараюсь не разочаровывать своих родителей и учителей.

В О Ч И Р НМне трудно рассказывать о своих чувствах другим.

В О Ч И Р НПорой я не могу понять, голодна я или сыта.

В О Ч И Р НЯ невысокого мнения о самой себе.

В О Ч И Р НЯ думаю, что у меня слишком широкие бедра.

В О Ч И Р НЕсли я прибавляю фунт, я начинаю тревожиться, что толстею.

В О Ч И Р НЯ думаю, что вызову у себя рвоту для того, чтобы потерять вес.

В О Ч И Р НЯ думаю, что мои ягодицы слишком массивны.

В О Ч И Р НЯ ем или пью тайком от окружающих.

В О Ч И Р НЯ бы хотела полностью контролировать все свои физические побуждения.

Врач спрашивает пациента:

– Какой максимальный вес вы имели?

– В прошлом году – девяносто восемь, а в этом – сто.

– А ваш минимальный вес?

– Четыре килограмма двести граммов.

Происхождение

В последние годы появляются данные о генетической предрасположенности к данному заболеванию, оно часто встречается у однояйцевых близнецов. Выделены два вещества, естественным образом угнетающие аппетит: гормон лептин и белок глюкогоноидный пептид-1. Предполагается, что рецепторы мозга, реагирующие на эти вещества, у больных булимией дефектны. У них выявляется пониженная активность нейромедиаторов норадреналина и серотонина, у многих наблюдается депрессия. Депрессия и ожирение часто обнаруживаются у членов семьи больного, 80 % родителей пациентов имеют избыточный вес. При этом у детей, один из родителей которых страдает избыточным весом, ожирение развивается в 6 раз чаще, а у детей, у которых больны оба родителя – в 13 раз. Жадность в потреблении жирной пищи может быть вызвана увеличением числа жировых клеток, которое может быть обусловлено как генетически, так и за счет перекармливания в раннем детстве.