Шрифт:
Пальпация важна для определения консистенции, границ и размеров опухоли, инфильтрата, лимфатических узлов; с ее помощью определяют наличие болезненности, флюктуации, дефекта тканей, в том числе надкостницы.
Самой выраженной формой изменений на надкостнице является болезненность во время проникающего массажа кончиками пальцев. На поверхности кости могут ощущаться также неровности, набухания.
Однако следует учесть тот факт, что исследования неврологических кожных, сухожильных, мышечных и надкостничных рефлексов относятся к прерогативе врачебной диагностики, как и исследования активных движений и использование специальных функционально-двигательных тестов на определение тонуса, силы, выносливости мышечных групп. Применение массажистом аппаратных методов диагностики (эластометрии, миотонометрии, динамометрии и т. п.) должно быть также согласовано с лечащим врачом.
Из диагностических инструментов оправдано использование зонда или щупа для определения участков гиперестезии, изменений кожного дермагрофизма и т. п. Так, по исследуемой поверхности проводят концом специального зонда диаметром 2–3 мм (подобно толстой игле). Тупое прикосновение иглы в нарушенных зонах ощущается как острая, режущая боль.
Тем не менее в условиях непрерывного роста технических средств, используемых для обследования больных, многие видные клиницисты обращают внимание на опасность подмены клинического мышления бездумным техницизмом, на возможность неправильной ориентации специалиста в подходе к результатам лабораторных и инструментальных методов исследования с верой в их абсолютную непогрешимость.
Различные приемы пальпации помогают выявить достоверные и вероятные признаки заболевания. При этом вероятность признаков может быть различной, и при проведении дополнительного исследования некоторые из них становятся достоверными, а другие, не нашедшие подтверждения, — сомнительными или вовсе отбрасываются. Врачебное заключение, как правило, базируется на достоверных признаках, поэтому предпочтительно для обоснования диагноза двойное или тройное обеспечение достоверности главных признаков болезни. При этом представляется важной согласованность выявляемых признаков друг с другом, а также отсутствие противоречий в результатах различных методов обследования больного, как основных, так и дополнительных.
Целенаправленность в использовании пальпации наряду с основными и дополнительными методами исследования обеспечивает своевременную постановку и достаточную точность диагноза болезни.
Массажист является непосредственным соучастником не только лечебного, но и диагностического процесса. Редко когда врач может столь детально оценить состояние мягких тканей, как это делает массажист в процессе первой лечебно-диагностической процедуры и на протяжении всего курса массажного воздействия.
Таким образом, только сочетание основных и дополнительных, достоверных и вероятных признаков, а также тесное сотрудничество врача и массажиста может помочь установить не только точный диагноз, но и разработать эффективный максимально индивидуализированный план лечебных мероприятий.
Глава 4
Организация работы массажиста (эргономика)
Действия массажиста в процессе выполнения мануальных приемов массажа представляют собой сложное сочетание статических усилий (напряжения) и динамической работы (сокращения) мышечных групп всего его тела, в которых оба вида деятельности мышц сменяют, дополняют друг друга и оказывают взаимное влияние. В свою очередь, движения рук как основного «инструмента» массажиста регулируются в совокупности функциями зрительного, вестибулярного и кинестетического анализаторов. Немаловажное значение при этом имеет умственная деятельность, включающая мыслительный и эмоциональный аспекты, всегда присутствующие при любом лечебно-профилактическом вмешательстве. Таким образом, работа массажиста представляет собой не что иное, как целостный, целенаправленный трудовой акт.
В совокупности знания о способах и средствах проведения массажного воздействия, рассматриваемого как трудовой (производственный) процесс, при котором происходит качественное изменение обрабатываемого объекта (тела пациента), носят название «техника массажа». Основными элементами рассматриваемого трудового процесса — мануальной техники массажа, помимо тех или иных вариаций способов выполнения массажных манипуляций, являются вынужденная рабочая поза и стереотипно повторяющиеся рабочие движения.
I. Рабочая поза массажиста не является состоянием полного покоя, так как, во-первых, для ее поддержания необходимо сокращение многих мышц, противодействующих силам земного притяжения, а во-вторых, массажист постоянно выполняет определенные действия руками, стараясь, чтобы этот процесс был непрерывным и имел строго заданный темп.
Рациональная поза всегда соответствует условиям трудового процесса. В мануальной технике массажа обычно используются три ее варианта: массажист сидит на стуле — пациент лежит на низкой кушетке или также сидит на стуле, массажист сидит на коленях — пациент лежит на полу и массажист стоит — пациент лежит на высокой кушетке (рис. 50).
Рис. 50. Варианты поз массажиста при выполнении приемов мануальной техники массажа: а — сидя; б — сидя на коленях; в — стоя.
Кардинальный признак, характеризующий позу массажиста, — равновесие тела. В свою очередь, равновесие тела является определяющим условием устойчивости массажиста в избранной им рабочей позе.
Сидение в связи со значительной площадью опоры и сниженным центром тяжести — наиболее энергосберегающее (устойчивое) положение в отличие от стояния. Однако при этом сфера действия массажных приемов в зависимости от положения туловища массажиста составляет менее 90° и ограничивается только длиной рук массажиста и незначительным наклоном корпуса. Соответственно, выполняемые массажные приемы из данного исходного положения массажиста будут иметь укороченную траекторию движения, а область массирования будет строго ограничена.