Наверно, нашим читателям понятен смысл, вложенный в название рукавов, на которые распадается река медицины:

нож — хирургия, трава — лекарства, слово — психотерапия.

Возможности психического лечения, возможности внушения, влияния словом на болезненные состояния понимались медициной с самого ее возникновения. На всех этапах истории науки врачевания можно встретиться с отношением к словесному, к психическому воздействию в лечебных целях как к очень мощному и существенному звену медицины. И все это было уже задолго, за тысячелетия до превращения психотерапии в самостоятельную отрасль медицины.

Следует подчеркнуть, что методы психического лечения не противопоставляют себя другим видам и формам терапии, и в первую очередь — лекарственной; это особенно характерно для отечественной школы психотерапии. Как правило, происходит сочетание психотерапевтических воздействий с медикаментозными. Все зависит от заболевания, его диагноза, от особенностей личности самого больного. В одних случаях наиболее целесообразно видеть в психотерапии главное лечебное средство, которое будет только в незначительной, степени дополняться лекарствами, физиотерапией, курортными факторами и т. п. При других заболеваниях, наоборот,— психотерапия, сопровождая иные методы лечения, в основном приобретает значение фактора потенцирующего, усиливающего оперативное, лекарственное или иное медицинское воздействие.

234

Психотерапия не только не противопоставляется всем другим видам врачевания, но, как правило, оказывается наиболее эффективной в комплексе с ними. Ее специфические средства усиливают лечебные возможности почти всех разделов современной медицины.

В предыдущей части, рассматривая историю развития взглядов на гипноз, мы одновременно познакомили вас с зарождением научной психотерапии, так что повторение здесь истории вопроса будет излишним.

Давайте лучше познакомимся с современным обликом древнейшего оружия врачевания — слова.

Давайте познакомимся с тем, как работают врачи- психотерапевты.

Под психотерапией понимается комплексное лечебное воздействие на психику больного. Сюда относится беседа, которую ведет врач со своим больным, желая успокоить его, рассеять излишние, необоснованные опасения за здоровье, страх перед предстоящей операцией, тревогу перед якобы ожидающими его осложнениями и т. д. Сюда надо отнести обстановку, которая окружает больного в лечебном учреждении. Светлые, полные свежего воздуха палаты, радующие глаз порядок и чистота, чуткое и заботливое внимание со стороны медицинского персонала — от профессора до няни — вселяют в больного надежду и уверенность в благополучном исходе болезни и умножают его силы в борьбе с нею.

Нарушение принципов психотерапевтического подхода к больному иногда приводит к возникновению так называемых иатрогений, т. е. заболеваний, обязанных своим происхождением неосторожному, чересчур резкому или излишне подробному специальному заключению врача о тяжести болезненного состояния, сделанному в присутствии самого больного. Не разобравшись в существе услышанных им слов, больной начинает усматривать что-то чрезвычайно опасное, даже грозящее жизни в своем заболевании. Такие необдуманные замечания со стороны врача и медицинского персонала иногда приводят к возникновению самостоятельного заболевания, проявляющегося в повышенной мнительности, страхе больного, постоянном беспокойстве о своем здоровье.

В советской медицине немыслим хороший и чуткий врач, который строит свои взаимоотношения с больным без учета психотерапевтического подхода к нему, индивидуальных особенностей его нервной системы, его характера. Отношение людей к заболеванию различно.

235

Есть такие, которые, будучи даже серьезно больными, недооценивают своего состояния и тем самым могут нанести себе большой вред. Другие, наоборот, и такие преобладают, являясь, по существу, легкобольными, чрезвычайно тяжело и обостренно переносят факт заболевания, у них развивается излишняя мнительность, и они заранее склонны представлять свое положение в самом мрачном свете. Как в первом, так и во втором случае долг врача тактично, но в то же время твердо и настойчиво разъяснять больному, в чем заключается неправильность его отношения к болезни, чем опасна для него как недооценка, так и переоценка болезненного состояния.

Принято разделение психотерапии на общую психотерапию, психотерапию в широком смысле слова, и на частную, специальную психотерапию. Психотерапия в широком смысле слова, как мы уже упомянули выше, охватывает всю область взаимоотношений, складывающихся между больным и медицинским персоналом. Она должна составлять тот фон, ту атмосферу, которая окружает больного, находящегося в медицинском учреждении. Естественно, что общей психотерапии отводится в известном смысле слова вспомогательная роль.

Специальной, или частной, психотерапией по преимуществу занимаются врачи-психотерапевты. В их работе лечение психотерапевтическими факторами, среди которых по праву первое место занимает лечебное воздействие словом, лечение беседой и является основной, первостепенной помощью больному. Мы уже говорили, что такое лечение не исключает дополнительного назначения лекарств, физиотерапевтических и иных лечебных средств, но теперь уже они играют вспомогательную роль.

В беседе врач часто ставит перед собой задачу разъяснить больному сущность его заболевания, рассеять возникшие у него необоснованные опасения. Нередко больной говорит о своей болезни с другими людьми, так же не сведущими в медицине, как и он сам. В результате таких бесед у больного складываются ошибочные представления о тяжести имеющегося у него заболевания. Он начинает опасаться всевозможных осложнений, что приводит (по механизму самовнушения) к резкому ухудшению состояния его здоровья. В таких случаях врач в популярной, доступной для данного больного форме излагает причины возникновения у него заболевания и указывает пути излечения.