Большая опасность гонобленнореи заключается в поражении роговой оболочки. Отечная конъюнктива глазного яблока сдавливает краевую петлистую сеть, нарушает питание роговой оболочки. В эпителии, который, кроме того, мацерируется вследствие наличия обильного гнойного отделяемого, легко возникают гнойные язвы, приводящие в результате к прободению, а в дальнейшем – к образованию грубого бельма с резким снижением зрения, или даже к гибели глаза. До введения в медицинскую практику сульфаниламидов и антибиотиков заболевание продолжалось до 1,5–2 месяцев, и часто наблюдались осложнения со стороны роговой оболочки, заканчивающиеся образованием бельма и нередко слепотой.

Гонобленнорея взрослых протекает тяжелее, чем у новорожденных, чаще поражает роговицу, иногда сопровождается лихорадочным состоянием и поражением суставов. Заражение происходит при заносе секрета из уретры самим больным, страдающим гонорейным уретритом. Заражению подвергается также и медицинский персонал, обслуживающий больных гонореей, например при исследовании больного, при вскрытии околоплодного пузыря, при осмотре ребенка, страдающего гонококковым конъюнктивитом, и т. п.

Детская гонобленннорея по тяжести течения легче, чем го-нобленнорея взрослых, но тяжелее, чем новорожденных. Встречается детская гонобленнорея, как правило, у девочек. Заражение происходит от больной матери при несоблюдении правил личной гигиены.

Диагноз гонорейного конъюнктивита окончательно устанавливается после бактериологического исследования мазка с конъюнктивы; находят гонококки, расположенные внутри-и внеклеточно.

Лечение при гонококковом конъюнктивите заключается в общем и местно назначении больших доз сульфаниламидов и антибиотиков – промывании глаза раствором борной кислоты, инстилляции глазных капель (окацил, флоксал или пенициллин) 6–8 раз в сутки. Проводят системное лечение: хиноло-ковый антибиотик по 1 таблетке 2 раза в сутки или пенициллин внутримышечно. Дополнительно назначают инстилляции антиаллергических или противовоспалительных средств (сперсал-лерг, аллергофтал или наклоф) 2 раза в сутки. При явлениях кератита также закапывают витасик, карпозин или тауфон 2 раза в день.

У новорожденных местное лечение такое же, как и у взрослых, а системное – введение антибактериальных препаратов в дозах соответственно возрасту.

Профилактика гонобленнореи новорожденных состоит в санации матери в дородовом периоде. Сразу после рождения ребенку протирают веки ватным тампоном, смоченным 2 %-ным раствором борной кислоты, и закапывают в каждый глаз 2 %-ный раствор серебра нитрата (способ Матвеева-Креде). В последнее время для профилактики применяют растворы антибиотиков и сульфаниламидов. Свежеприготовленный раствор пенициллина (30 000 ЕД в 1 мл изотонического раствора натрия хлорида) или 30 %-ный раствор сульфацил-натрия инстил-лируют троекратно в течение 1 ч после предварительной обработки век 0,02 %-ным раствором фурацилина. Профилактика у взрослых и детей заключается в тщательном соблюдении правил личной гигиены.

Дифтерийный конъюнктивит обычно сочетается с дифтерией носа, зева и гортани, но может встречаться как изолированное заболевание. Несмотря на типичную картину дифтерии, в зеве не обнаруживается никаких изменений – дифтерийная пленка локализована только на конъюнктиве.

Заболевание начинается остро. Веки сильно отекают, становятся плотными, их кожа гиперемируется. На конъюнктиве век (чаще верхнего) и на их межреберном пространстве появляются типичные серовато-грязного цвета сухие пленки и кровоизлияния. Пленки с трудом снимаются, и под ними обнаруживается кровоточащая язвенная поверхность. Конъюнктивит сопровождается значительным гнойным отделяемым. Заживление происходит с образованием рубцов на месте язв. В первые же дни дифтерийный конъюнктивит может осложняться заболеванием роговой оболочки. Если на роговице возникает язва, может образоваться рубец (бельмо) больших и меньших размеров; в некоторых случаях наступает плотное гнойное расплавление роговицы.

Причиной болезни является дифтерийная палочка Леффне-ра. Поэтому при малейшем подозрении на дифтерию необходимо бактериологическое исследование (посев). Прогноз при дифтерии очень серьезен как для глаза, так и для жизни больного.

Лечение больных дифтерийным конъюнктивитом проводят в инфекционной больнице. Решающим в лечении является введение противодифтерийной сыворотки (20 000-40 000 ЕД) по Безредке, даже в сомнительных случаях. Необходимо назначать антибиотики пенициллинового ряда, к которым чувствительна дифтерийная палочка. При комбинированных формах дифтерии включают и глюкокортикоидную терапию (предни-золон в дозе 2–5 мг/кг массы в сутки). Местно назначают частые промывания глаза дезинфицирующими растворами (калия пер-манганата, фурацилина, борной кислоты), инстилляции 30 %-ного раствора сульфацил-натрия 5–6 раз в день, антибиотики (пенициллин, 0,5 %-ный раствор ампициллина), мидриатики – в зависимости от состояния роговицы.

Хламидийные конъюнктивиты. Различают хламидийные конъюнктивиты (паратрахома) взрослых и новорожденных. Значительно реже наблюдаются эпидемический хламидий-ный конъюнктивит у детей, хламидийный конъюнктивит при синдроме Рейтера.

Хламидийный конъюнктивит взрослых – инфекционный подострый или хронический инфекционный конъюнктивит вызывается Н1аткИа ггаспотаИк типов Б-К, чаще односторонне, без лечения протекает длительно, периодически обостряясь. Передается половым путем. Распространенность хла-мидийных конъюнктивитов в развитых странах медленно, но неуклонно растет; они составляют 10–30 % выявленных конъюнктивитов. Заражение обычно происходит в возрасте 20–30 лет. Женщины болеют в 2–3 раза чаще. Конъюнктивиты связаны главным образом с урогенитальной хламидийной инфекцией, которая может протекать бессимптомно. Заболевание характеризуется воспалительной реакцией конъюнктивы с образованием многочисленных фолликулов, не склонных к рубцеванию. Чаще поражается один глаз, двусторонний процесс наблюдается примерно у 1/3 больных. Инкубационный период составляет 5-14 дней.

Конъюнктивит чаще (у 65 % больных) протекает в острой форме, реже (у 35 % больных) – в хронической.

Клиническая картина: выраженный отек век и сужение глазной щели, выраженная гиперемия, отек и инфильтрация конъюнктивы век и переходных складок. Особенно характерны крупные рыхлые фолликулы, располагающиеся в нижней переходной складке и в дальнейшем сливающиеся в виде 2–3 валиков. Отделяемое вначале слизисто-гнойное, в небольшом количестве, с развитием заболевания оно становится гнойным и обильным. Более чем у половины заболевших исследование со щелевой лампой позволяет обнаружить поражение верхнего лимба в виде отечности, инфильтрации и васкуляции. Нередко с этой же стороны отмечаются явления евстахиита: шум и боль в ухе, снижение слуха.