В целом можно считать, что блокаторы рецепторов ангиотензина II практически не оказывают или оказывают небольшое индивидуальное отрицательное действие на психофизиологические профессионально значимые функции водителей. Из двух изученных препаратов – козаара и теветена – предпочтительнее последний.

5.2.3.4. Антагонисты кальция

Краткие клинико-фармакологические сведения . Антагонисты кальция, селективно блокируя медленные канальцы, ведут к затруднению трансмембранного поступления ионов кальция в мышечные клетки. С позиций антигипертензивного действия центральным является блокирование поступления кальция в гладкомышечные клетки артериол и других резистивных сосудов микроциркуляторного русла. Отсюда гипотензивное действие путем снижения общего периферического сосудистого сопротивления. Прямо к нарушениям психофизиологических профессионально значимых качеств водителя относятся отмечаемая иногда в данном случае сонливость, заторможенность, перепады настроения, усталость, а также целый ряд других еще более редких, в том числе раритетных, изменений со стороны функций ЦНС. (Другие побочные эффекты – см. табл. 5.16.)

Влияние антагонистов кальция на психофизиологические профессионально значимые качества водителей транспортных средств, по данным специальных исследований. Динамика показателей готовности к экстренному действию при приеме машинистами локомотивов коринфара представлена на рис. 5.5 и в табл. 5.5. Ни по средним, ни по индивидуальным показателям препарат не ухудшал ГЭД.

Рис. 5.5. Динамика среднегрупповых показателей готовности к экстренному действию (ГЭД в мс) у машинистов локомотивов при лечении коринфаром. Доза: 60 мг/сут. (n – 14; р > 0,05 при всех сопоставлениях).

Таблица 5.5 Динамика индивидуальных качественных показателей готовности к экстренному действию (ГЭД) у машинистов локомотивов при лечении коринфаром

Показатели реактивной тревоги, определяемые по тесту Спилбергера, также существенно не менялись (р<0,05).

При 2-4-недельном приеме амлодипина в дозе 2,5–5 мг/сутки у машинистов локомотивов (п=15) улучшались показатели простой двигательной реакции с 345,3 до 331 ±3,1 мс (р<0,05), сложной с 551 ±4,2 до 423±6,3 мс (р <0,05), а также улучшались показатели теппинг-теста (Батищева Г.А. с соавт., 2004).

У шоферов рассматриваемый вопрос изучен на примере исрадипина (Арамисова P.M., Эльгаров А.А., 1996). Исрадипин не только не ухудшал усредненные психофизиологические показатели, но даже улучшал их.

Действие верапамила (в средней дозе 80 мг/сутки; п=41) на когнитивные функции авиапилотов (Стронгин Г.Л. с соавт., 1997) выражалось в небольшой отрицательной тенденции показателей тестов «Подбор к примеру» и «Раздвоенное внимание» (из набора тестов программы «Когскрин»). Однако эта тенденция не выходила за пределы, которые можно было бы отнести к опасным для выполнения их профессиональной деятельности.

У лацидипина при средней дозе 4 мг/сутки не отмечено какого-либо отрицательного действия на когнитивные функции авиапилотов (Воронков Ю.И. с соавт., 2001). (К тому же этот препарат обладает нежелательными побочными эффектами в меньшей степени, чем другие антагонисты кальция.)

В официальных рекомендациях по лечению авиапилотов с артериальной гипертонией последовательно во времени значились как

приемлемые коринфар – верапамил – лацидипин (Анитов Ю.М., 2003).

Казалось бы, что мнение об отсутствии у антагонистов кальция отрицательного действия на психофизиологические профессионально значимые качества водителей транспортных средств однозначно. Однако об его полном отсутствии вряд ли можно говорить. Во-первых, среди побочных действий препаратов этой группы в справочной литературе иногда фигурирует сонливость. Во-вторых, в тех наработках по лечению машинистов верапамилом, которыми мы уже располагаем, оказывается, что в средних показателях все обстоит благополучно, но в индивидуальных показателях у ряда лиц имеют место значимые отрицательные сдвиги ГЭД (это исследование находится в стадии продолжения).

Таким образом, антагонисты кальция ближе стоят (особенно препараты последней генерации) к лекарственным средствам с малым отрицательным влиянием (или даже практическим его отсутствием при применении малых доз) на психофизиологические профессионально значимые качества водителей транспортных средств [46] .

5.2.3.5. Прямые вазодилататоры гидралазинового ряда

Краткие клинико-фармакологические сведения . К прямым вазодилататорам относят препараты, наиболее прямо действующие на гладкомышечные клетки сосудов, прежде всего артериол и других резистивных сосудов микроциркуляторного русла. На первом месте здесь гидралазиновые препараты – гидралазин (апрессин). И все же кроме прямого спазмолитического действия на миофибриллы, какая-то часть патогенетического гипотензивного действия приходится на понижение центрального симпатического тонуса. Конечный гемодинамический механизм снижения артериального давления базируется на снижении общего периферического сосудистого сопротивления. Побочные эффекты со стороны ЦНС обычно отсутствуют или они незначительны. Бывает головная боль, головокружение. (Другие побочные эффекты – см. табл. 5.16.)

Влияние гидралазина на психофизиологические профессионально значимые качества водителей транспортных средств, по данным специальных исследований. Применение апрессина не вело у машинистов локомотивов, судя по динамике показателей готовности к экстренному действию, к ухудшению их психофизиологического профессионально значимого статуса. Это видно как по усредненным (рис. 5.6), так и по индивидуальным (табл. 5.6) показателям.

Рис. 5.6. Динамика среднегрупповых показателей готовности к экстренному действию (ГЭД в мс) у машинистов локомотивов при лечении апрессином. Доза: 30 мг/сут. (n – 12; при сопоставлении первых двух столбцов р>0,05)

Таблица 5.6 Динамика индивидуальных качественных показателей готовности к экстренному действию (ГЭД) у машинистов локомотивов при лечении апрессином

Тем самым прямые вазодилататоры гидралазинового типа (апрессин) не снижают психофизиологические качества водителей.

5.2.3.6. Препараты центрального действияРассмотрены препараты клонидина, метилдопы, раувольфии и барвинка. Последние практически уже не применяются, но результаты по их тестированию представляют научный интерес и в настоящее время. Агонисты имидазолиновых рецепторов специальных исследований на предмет их влияния на психофизиологические профессионально значимые качества водителей не прошли и потому здесь не обсуждаются. (Вместе с тем они в рассматриваемом плане, судя по общефармакологическим данным, могут оказаться достаточно перспективными.)