Тонические судороги. Этот вид судорог прогностически неблагоприятен и указывает скорее на поражение головного мозга, чем на обменные нарушения. Клинические тонические судороги характеризуются вытягиванием и напряжением всего тела; обычно сопровождаются остановкой дыхания и закатыванием глаз вверх.

Миоклонические судороги. Они редки у новорожденных детей, но их наличие указывает на диффузное поражение головного мозга. Характеризуются синхронизированными подергивающими движениями рук и (или) ног.

При выяснении причины судорог у новорожденных важное значение имеет возраст ребенка. В 1—2-й дни жизни чаще судороги связаны с внутриутробными поражениями – родовой травмой, гипоксией, внутричерепными кровоизлияниями, синдромом отмены наркотиков при употреблении их матерью во время беременности, врожденными нарушениями обмена веществ. На 3-й день характерной причиной может быть снижение содержания глюкозы в сыворотке крови; на 4-й день и позже – инфекции (сепсис, менингит), снижение количества кальция и магния, повышение количества натрия в организме, столбняк, врожденные нарушения развития, внутриутробные инфекции (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная и герпетическая инфекция).

Период новорожденности – это критический период развития человека, особенности течения его накладывают отпечаток (иногда трагический) на всю последующую жизнь. Наибольшей защиты в этом критическом периоде требует ЦНС как наиболее ранимая. Перинатальная патология нервной системы, часто сочетающаяся с соматическими нарушениями и наслоением инфекционно-воспалительных процессов, является одной из основных причин инвалидности с детства.

Лечение новорожденных детей с перинатальной энцефалопатией определяется ведущим клинико-неврологическим синдромом, меняющимся в динамике течения патологического процесса, а также тяжестью общего состояния ребенка.

Начальный этап лечения при тяжелых поражениях – это реанимация и интенсивная терапия. В первые часы и дни жизни ребенка терапия направлена преимущественно на коррекцию обменных нарушений и системных расстройств (дыхательных, сердечно-сосудистых, почечных).

Конкретные средства и методики реабилитации, используемые в настоящее время у новорожденных, могут быть условно разделены на медикаментозные, немедикаментозные (физические, психолого-педагогические) и социально-организационные.

Медикаментозная реабилитация традиционно занимает первое место (хотя далеко не всегда оправданно).

При лечении детей с синдромом внутричерепной гипертензии чаще всего применяется диакарб – из расчета 0,05 на кг массы в сутки в сочетании с панангином или аспаркамом, причем схема лечения подбирается индивидуально (3 дня лечения, 2 или 1 день перерыв, или применение препарата через день), как и длительность курса. В более легких случаях применяется микстура с магнезией и валерианой.

При судорожном синдроме для купирования приступа применяются быстро действующие препараты – седуксен, реланиум, дроперидол или оксибутират натрия, при проведении поддерживающей терапии – фенобарбитал в средней дозе от 2 до 5 мг на 1 кг массы тела в сутки.

При вегето-висцеральных нарушениях с синдромом упорных срыгиваний используют спазмолитики (риабал, ношпу).

В настоящее время широко используются препараты, улучшающие энергетическое обеспечение мозга, стимулирующие пластические процессы, улучшающие мозговой кровоток (энцефабол, циннаризин, сермион, кавинтон, пирацетам), а также средства, влияющие на проводимость нервных импульсов (дибазол, мидокалм).

У детей раннего возраста в комплексной терапии также используются витамины группы В – активные формы витаминов В1, В2, В6, В12, В3, В15, липоевая и фолиевая кислоты, никотинамид.

У новорожденных с легкими формами энцефалопатий в последние годы начато использование некоторых гомеопатических средств.

Наиболее важная роль в восстановительном лечении детей с перинатальной патологией принадлежит физическим методам реабилитации. К ним относят различные способы массажа и физических упражнений, упражнения в воде (так называемое плавание, возможно в сочетании с гидромассажем), лечение положением (специальные укладки для конечностей, валики, «бублики»), другие способы тактильно-кинестетической стимуляции, физиотерапию (в том числе электрофорез, бальнеотерапия и т. п.).

Применение физического воспитания в системе выхаживания больных новорожденных детей основано на физиологическом действии массажа и физических упражнений на организм ребенка, особенно на его нервную систему. Дозированное физическое воспитание, воздействуя на обменные процессы, ферментативные реакции, стимулирует развитие мозга как функционирующей регулирующей системы, что в свою очередь оказывает нормализующее действие на все другие системы и органы растущего организма.

Показаниями к применению лечебной физкультуры являются рождение недоношенного ребенка, почти все формы перинатальной энцефалопатии у доношенных и недоношенных детей.