В ряде случаев фоновое дискомфортное состояние в условиях гипоксии (транспорт, в частности) и действия дополнительных вредностей, таких как ситуационно-обусловленная астенизация (недостаточный сон, избыточные психические нагрузки), реализуется в остро-дискомфортное состояние, которое квалифицируется обычно как «симпато-адреналовый криз». Не будучи готовыми к переживанию такого сбоя в своем состоянии, пациенты нередко толкуют этот эпизод «аварийного» выброса адреналина в кровь с сопровождающими его сердцебиением, одышкой, острым чувством тревоги, иногда с расстройством стула во время приступа и обильным мочеиспусканием по прошествии его как знак смертельно-опасной патологии. Переживания такого рода становятся основой для формирования фобических, ипохондрических расстройств и соответствующего им ограничительного поведения.

Нередко именно после подобной «панической атаки» пациенты и попадают на прием к психиатру или психотерапевту.

Наличие «горячих мест» в позвоночнике

При осмотре данного рода пациентов можно обратить на тусклый блеск глаз, расширенность зрачков, нередко приспущенные верхние веки, некоторую вжатость головы в плечи .

При мануальном обследовании у них выявляются характерные мышечные напряжения с болевыми точками в области прикрепления мышц в воротниковой зоне, в области шеи и верхне-грудного отдела позвоночника и в других отделах позвоночника. Речь можно вести о миофиксациях с укорочением длины данных мышц. При пальпации они ощущаются как «веретена», «желваки», от них исходит избыточное тепло .

Инструментальные исследования

Дополнительное обследование с помощью методов нейровизуализации (КТ, МРТ) показывает отсутствие видимых очаговых изменений в мозговой ткани, субкортикального лейкоареоза и признаков церебральной атрофии (характерных для дисциркуляторной энцефалопатии), выявляет нарушения во взаимном расположении позвонков, явления остеохондроза, в каких-то случаях – грыжи межпозвоночных дисков в шейном, а также в средне– и нижнегрудных отделах позвоночника.

РЭГ выявляет гипертонус артерий среднего и мелкого калибра в вертебробазилярном бассейне.

Офтальмоскопия выявляет в ряде случаев ангиопатию сетчатки обоих глаз в виде сужения, извитости артерий.

Ультразвуковое исследование выявляет асимметрию и сужение просветов позвоночных артерий.

ЭЭГ показывает умеренные диффузные нарушения биоэлектрической активности мозга без признаков локальной патологии.

Данные рисунка

Почти патогномоничные признаки наличия описываемого синдрома, по мнению автора, содержатся в данных теста «Конструктивный рисунок человека» .

Какую же конфигурацию элементов рисунка можно считать патогномоничной для синдрома «неясной головы»?

Основных признаков – две пары

1.1. Составное туловище (туловище, составленное на рисунке из двух и большего количества элементов) (Рис. 82), туловище изображенное с помощью треугольника острием кверху (Рис. 83). Наличие на рисунке такого конструктивного элемента как шея, нарисованного треугольником (одним или несколькими) (Рис. 84), отсутствие на рисунке шеи с просветом на месте нее.

В качестве эквивалента данного признака выступают встроенные в туловище (в том числе прямоугольной и округлой формы) элементы (кружки, прямоугольники, треугольники) (Рис. 83), а также вписанные в него цифры с указанием возраста персонажа (в случаях, когда в целях последующего психотерапевтического использования просим пациента обозначить возраст получившегося на рисунке человека) (Рис. 85). В каких-то случаях к подобного рода знакам надо отнести и вписанный в контур головы дополнительный элемент (соотносится с ощущениями в подзатылочной области, а также чувством нехватки воздуха) (Рис. 84, 86).

1.2. Наличие на голове «шапочки», «колпачка» в виде треугольника, а также других «украшений» головы в виде «бантиков», «чубчиков», нарисованных треугольничками, «сережек» и других дополнительных элементов вокруг головы (Рис. 82–85). Вписанность круглой головы в треугольник (Рис. 87).

2.1. Диспропорционально большая (большая относительно других частей тела) голова (Рис. 82–90)

2.2. Относительно маленькое туловище и укороченные конечности, в выраженных случаях расстройства изображенные треугольничками (практически на всех приведенных рисунках).

Обязательными признаками являются из перечисленных два: из первой пары – это наличие заужений (Рис. 82–84, 86–89) или «перегородок» на уровне шеи или туловища (Рис. 84, 86, 89) или наличие вписанных в контур туловища дополнительных элементов (Рис. 83, 85) и из второй пары – относительно увеличенная голова (Рис. 82–89). Комбинация двух этих признаков уже делает вероятной манифестацию описанного симптомокомплекса (Рис. 86).

Появление на голове дополнительных элементов сигнализирует о значительной давности и выраженности расстройств, возможных головные болях, периодически переживаемых пациентом.

Вот еще примеры рисунков людей с вегетативными дисфунукциями (Рис. 88, 89). Видим те же укрупненные и обложенные головы и другие признаки, характерные для ЭГМ.

Рассмотрим еще несколько примеров.

01.11.03 Венера , рис. 90.

Панические атаки, шум в голове, нехватка воздуха.

Рисуночные признаки : конечности треугольной формы (симптомы дефицита их наполнения), голова относительно большая, вписанные в голову элементы: «глаза», приписанные к голове «уши».

14.11.03 Та же пациентка , рис. 91.

Голова кружится, тяжесть в голове, глазами трудно повернуть, слабость.

«Газ во лбу» держит 90 % сил. Напряжение в лице. «Пробка в затылке».

Ревнива. Обид много. Камень в душе большой. Дьявол, змея в голове.

Из жалоб: «Боюсь спать».

Динамика в рисунке : два элемента после первого сеанса психотерапии «провалились ниже» во втором рисунке по сравнению с первым, – вместо глаз появились шея и вписанный в туловище элемент, несколько сбалансировались конечности, «отросли» ноги.

Общая тенденция изменения рисунков в процессе успешной терапии – движение элементов от головы к периферии с уменьшением головы и нарастанием объема конечностей. В процессе успешной терапии элементы с наружной поверхности головы сначала «утопают» в голове, а потом «проваливаются в тело» и «всплывают» в виде удлиненных конечностей и в виде проявившихся кистей и стоп . Сама же голова делается соразмерной другим частям тела.

20.09.04. Александр Федорович , 56 лет. Рис. 92.

«В области солнечного сплетения периодически сжимает, толкает – «все становится до лампочки», надо полежать… Иногда глотать не могу, задыхаюсь. Слабит… В жар бросает».

В пятилетнем возрасте – сотрясение мозга.

«Голова мутная. В темени комок, онемение кожи головы. Общая усталость и сонливость. АД прыгает».

Болит шея в области седьмого шейного позвонка: «соли».

Голова в ощущении избыточно «наполненная жидкостью», – особенно затылок.

Рисуночные признаки : «рот», «уши», сокращенные по длине, треугольные конечности, вписанный кружок на уровне живота.

Выявленные нами на предыдущих этапах исследования признаки влияния вертеброгеных и психогенных факторов на состояние человека и на характер его рисуночной продукции, обнаружение высокой их встречаемости в комбинированной форме в самоотчетах и рисунках пациентов, страдающих ярко выраженным синдромом «неясной головы», симпато-адреналовыми кризами, паническими атаками, позволяет сделать заключение о синергическом патогенном действии выделенных факторов на состояние человека.

К признакам наличия вертеброгенных влияний в КРЧ являются разрывы по вертикали в изображении фигуры человека. К признакам психогенного влияния относятся увеличение головы и сокращение размеров конечностей.

Наличие одного из этих факторов в ярко выраженной форме уже делает вероятным проявление «синдрома неясной головы», а сочетанное их воздействие на состояние приводит к значительному повышению риска возникновения данного расстройства.

Еще рассмотрим влияние указанных факторов на состояние человека по отдельности и вместе.

Явления вертебробазилярной болезни (ВББ) и начальных проявлений недостаточности кровоснабжения головного мозга (НПНКМ) изучаются преимущественно в неврологии. Диагностическими критериями их считаются головные боли, головокружение, шум в голове, нарушение сна, снижение работоспособности. Для постановки диагноза, согласно Е.В.Шмидт и соавт. (Лунев М.А., 2001), достаточно наличия двух симптомов, проявляющихся не реже 1 раза в неделю на протяжении трех месяцев.

Замечено также раннее появление неврозоподобной симптоматики, отсутствие органических неврологических симптомов, наличие явлений вегетативной дистонии. В литературе эта группа симптомов описывалась как «синдром Барре-Льеу», «ангиоспастический рефлекторный синдром позвоночной артерии Луцика», «задний шейный симпатический синдром», синдромы «шейной мигрени», «позвоночного нерва», «позвоночной артерии» (Лунев М.А., 2001).

По данным Центра мануальной терапии Минздрава России проявления ВББ первой и второй степеней, в виде головных болей, головокружения, шума в ушах, тошноты присутствуют уже в раннем школьном возрасте (Лунев М.А., 2001). Часто устанавливаемый в подростковом возрасте диагноз вегетативно-сосудистой дистонии также связывают в проявлениями данной болезни. G.Gutman (цит. по Луневу М.А., 2001) еще в 1967 году описал особую форму цервико-краниальной боли, которая встречается у детей школьного возраста при наклоне головы вперед. Согласно его сообщению блокирование суставов головы у детей выражается, прежде всего, в тяжелых вегетативных нарушениях и ухудшении общего самочувствия (Лунев М.А., 2001).

Более подробно данные неврологии мы приводили выше в главе, посвященной обзору известных сведений.

По глубокому убеждению автора, именно эта группа явлений как один из значимых факторов участвует в формировании клиники «неясной головы». В ряде случаев клиника вертебробазилярной болезни бывает на первом месте у психиатрических и психотерапевтических пациентов при относительно малом «удельном весе» других факторов.