Калийсберегающие диуретики не применяют при повышенном содержании калия в крови (гиперкалиемия), почечной недостаточности. С осторожностью следует применять их с ингибиторами АПФ и препаратами калия (панангин). Если врач считает нужным назначить такую комбинацию препаратов, требуется регулярный контроль уровня калия в крови.

Тиазидные диуретики – весьма эффективные средства для лечения гипертонической болезни как в виде монотерапии, так и в комбинациях с другими лекарственными средствами. Они хорошо снижают артериальное давление, причем при приеме в небольших дозах, и обычно хорошо переносятся (побочные эффекты возникают редко). Известно, что тиазидные диуретики уменьшают риск сердечно-сосудистых катастроф (инсульт, инфаркт миокарда). Немаловажна и относительно низкая стоимость лечения диуретиками.

Калийсберегающие диуретики в XXI веке чаще называют блокаторами альдостерона (антиальдостероновые препараты). Их назначают главным образом не столько для того, чтобы увеличить выведение жидкости из организма, а чтобы устранить нежелательные эффекты альдостерона (гормона надпочечников), который вызывает не только повышение АД, но и отвечает за перестройку сердечной мышцы, развитие аритмий и т. д.

Калийсберегающие диуретики, как правило, используют при лечении артериальной гипертензии в сочетании с сердечной недостаточностью, а также при резистентной (не поддающейся стандартной терапии) гипертензии. Наибольшую популярность в России имеет верошпирон с мягким действием, отсутствием выраженного мочегонного эффекта и высокой клинической активностью.

Диуретики принимают внутрь один раз утром или два раза в первой половине дня до еды.

Не стоит принимать мочегонные во второй половине дня, поскольку в этом случае максимум мочегонного эффекта придется на ночь и помешает спать.

Диуретики усиливают выделение мочи, т. е. воды и электролитов (натрия и калия). Выведение из организма жидкости и натрия способствует снижению артериального давления. Однако выведение калия может привести к истощению его запасов в организме и развитию ряда побочных эффектов. В связи с этим во время лечения петлевыми и тиазидными диуретиками желательно включить в рацион продукты, богатые калием (картофель, курага, бананы, хурма). Иногда врач назначает вместе с тиазидными диуретиками калийсберегающие диуретики. А вот дополнительный прием препаратов калия (панангин, аспаркам) во время лечения диуретиками не нужен.

Основные побочные действия диуретиков связаны с нарушением обмена калия. При приеме петлевых и тиазидных диуретиков может развиться снижение уровня калия в крови (гипокалиемия), при использовании калийсберегающих – повышение уровня калия в крови (гиперкалиемия).

Петлевые и тиазидные диуретики.

Гипокалиемия – судороги в ногах, мышечная слабость, ощущение перебоев в работе сердца.

Калийсберегающие диуретики.

Гиперкалиемия – неприятные ощущения «ползания мурашек», покалывания в ногах, мышечная слабость, снижение артериального давления, урежение пульса.

Включить в рацион продукты, богатые калием (картофель, курага, бананы, хурма). Обратиться к врачуи определить содержание калия в сыворотке крови!

Бета-блокаторы уменьшают тонус симпатической нервной системы за счет влияния на рецепторы к адреналину. Эти лекарства действуют непосредственно на сердце, в результате чего несколько снижается сократительная функция сердечной мышцы, уменьшается выброс крови и снижается артериальное давление.

Некоторые бета-адреноблокаторы действуют только на сердце и сосуды (так называемые избирательные бета-адреноблокаторы). К ним относятся бисопролол (конкор), метопролол (беталок-ЗОК), небиволол (небилет). Неселективные (неизбирательные) бета-адреноблокаторы действуют также на бронхи, что ограничивает их применение при хроническом бронхите, бронхиальной астме. Многие пациенты помнят старый препарат пропранолол (анаприлин, обзидан), однако сейчас он уже не применяется.

Бета-адреноблокаторы хорошо снижают АД, уменьшают риск развития ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда, снижают смертность больных, перенесших инфаркт миокарда, оказывают противоаритмическое действие. К достоинствам бета-адреноблокаторов следует также отнести их относительно невысокую стоимость.

Бета-адреноблокаторы особенно эффективны у пациентов со стенокардией, у перенесших инфаркт миокарда, а также при некоторых видах нарушений ритма. Большое значение имеет и частота пульса. Бета-адреноблокаторы назначают пациентам с учащенным пульсом (тахикардия). Напротив, при редком пульсе (менее 60 в минуту) бета-адреноблокаторы, как правило, не применяют.